Kes echinococcosis (alveococcosis) di Wilayah Krasnoyarsk

Dinamika kejadian echinococcosis dan alveococcosis di wilayah Wilayah Krasnoyarsk dan di kota Krasnoyarsk diperiksa, contoh klinikal perjalanan penyakit diberikan, cadangan diberikan untuk diagnosis dan rawatan pesakit.

Dinamika kadar morbiditi echinococcosis dan alveococcosis di wilayah Krasnoyarski dan di kota Krasnoyarsk diperiksa, contoh klinikal perjalanan penyakit diberikan, cadangan mengenai diagnostik dan rawatan pesakit diberikan.

Helminthiasis adalah penyakit parasit manusia yang paling biasa disebabkan oleh pelbagai wakil cacing bawah - helminths. Kira-kira 20 jenis helminthiases dijumpai di Rusia, yang paling biasa adalah nematodosis (ascariasis, enterobiasis, strongyloidosis, toxocariasis, trichinosis); Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa pada masa ini keadaan wabak dalam fokus penyebaran biohelminthosis seperti opisthorchiasis, diphyllobothriasis dan echinococcosis tidak bertambah baik [2, 3]. Oleh itu, menurut Perkhidmatan Persekutuan untuk Pengawasan Perlindungan Hak Pengguna dan Kesejahteraan Manusia, pada tahun 2010 echinococcosis alveolar (29 kes) didaftarkan di 14 wilayah Persekutuan Rusia: di wilayah Altai, Krasnoyarsk, wilayah Khabarovsk, republik Bashkortostan, Mordovia, Altai, Wilayah Udmurt, Kemerovo, Kirov, Nizhny Novgorod, Novosibirsk, Smolensk, Chelyabinsk, wilayah Yaroslavl. Secara keseluruhan, 551 kes (0,39 per 100 ribu orang) echinococcosis dan alveococcosis telah didaftarkan di Persekutuan Rusia. Kanak-kanak di bawah umur 14 tahun menyumbang 11.2% (61 kes), termasuk 9 kes pada kanak-kanak berumur 3 hingga 6 tahun. Analisis morbiditi jangka panjang populasi echinococcosis di entiti penyusun Persekutuan Rusia menunjukkan bahawa kadar kejadian helminthiasis ini melebihi purata nasional di daerah Yamalo-Nenets (10.6 kali), Chukotka (13.7 kali), dan Republik Karachay-Cherkess (11, 7 kali), republik Altai (8,8 kali), Kalmykia (2,76 kali), Sakha (Yakutia) (4,4 kali), Bashkortostan (3,9 kali), Orenburg (7,3 kali) kali), wilayah Saratov (4.7 kali), Kurgan (2.4 kali) [1, 7]. Di Wilayah Krasnoyarsk, alveococcosis dan echinococcosis menyumbang kira-kira 0.6% daripada semua helminthiases yang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, praktik beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan kecenderungan yang jelas untuk meningkatkan pencerobohan ini, memperluas kawasan helminthiasis ini (Gambar 1). Dari tahun 1988 hingga 2010, terdapat peningkatan kejadian echinococcosis dan alveococcosis di Wilayah Krasnoyarsk dari 0.02 hingga 0.69 per 100 ribu penduduk.

Kejadian echinococcosis dan alveococcosis di wilayah Wilayah Krasnoyarsk dan di bandar Krasnoyarsk tidak setara: kejadian tertinggi dicatatkan di bandar Krasnoyarsk dan wilayah barat Wilayah, yang kemungkinan besar berkaitan dengan penghijrahan penduduk dan rawatan perubatan yang lebih berpatutan (Gamb. 2).

Echinococcosis ditunjukkan pada manusia oleh dua jenis pencerobohan: echinococcosis dan alveococcosis. Echinococcosis adalah biohelminthiasis zoonotik yang disebabkan oleh tahap larva cacing pita Echinococcus granulosus, yang dicirikan oleh perjalanan dan perkembangan kronik terutamanya di hati, lebih jarang pada paru-paru dan organ lain dari formasi bersendirian atau pelbagai sista, terdedah kepada pertumbuhan yang meluas. Alveococcosis adalah biohelminthiasis zoonotik yang disebabkan oleh tahap larva Echinococcus multilocularis, vogeli, oligarthrum dan dicirikan oleh kursus progresif kronik dengan perkembangan di hati atau organ lain dari pelbagai formasi sista yang mampu pertumbuhan dan metastasis infiltratif. Kitaran hidup dan epidemiologi penyakit parasit ini serupa [3]. Perlu diperhatikan bahawa semasa rawatan awal pesakit dengan doktor pelbagai kepakaran (pakar bedah, ahli onkologi, pakar TB), helminthiasis ini, sebagai peraturan, tidak dapat dikesan tepat pada waktunya. Diagnosis paling pelbagai dibuat: "tumor hati", tuberkulosis paru, hemangiamia, dan lain-lain [4-6]. Pada tahap manifestasi klinikal dalam kes-kes yang tidak rumit pada pesakit, aduan utama adalah: kelemahan teruk, sakit kepala, ruam kulit. Kawasan lesi yang paling biasa untuk helminthiases ini adalah hati dan paru-paru, dan gejala patognomonik pertama mungkin muncul beberapa tahun atau bahkan beberapa dekad selepas jangkitan. Sekiranya hati rosak, ia membesar, padat (dengan penyetempatan pundi kencing jauh di dalam parenkim) atau lembut, elastik (dengan lokasi dangkal kista); dengan echinococcosis paru-paru - bahkan kista kecil yang terletak di dekat pleura menunjukkan dirinya sakit pada awal, dan dengan penyetempatan di batang bronkus - batuk kering yang berterusan, sesak nafas, hemoptisis. Manifestasi klinikal echinococcosis berganda sekunder (alveococcosis), yang disebabkan oleh penyebaran patogen setelah pecahnya sista (sendiri atau semasa pembedahan), muncul selepas 1-2 tahun atau lebih, terutamanya jika rawatan antiparasit (anti-relaps) belum dilakukan. Dengan kerosakan pada organ, terutamanya sensitif terhadap proses volumetrik, seperti otak, orbit, saluran tulang belakang, ovari atau miokardium, kista yang sudah kecil dapat memberikan gejala yang teruk seperti kerosakan volumetrik..

Kes klinikal berikut dapat menjadi contoh diagnosis lewat bentuk alveococcosis yang umum..

Pesakit F., 20 tahun. Semasa pemeriksaan perubatan pencegahan pada bulan Mac 2010, bentuk bulat dikesan di paru-paru kanan berukuran 152 × 105 mm. Diduga tuberkulosis paru-paru, pesakit dimasukkan ke hospital di dispensari TB. Semasa dimasukkan ke hospital, pesakit mengadu kelemahan, kehilangan selera makan selama setahun terakhir. Dalam status objektif: pemakanan berkurang, pucat kulit, pernafasan vesikular, tidak ada kelainan pada palpasi organ perut, dalam analisis umum darah - tahap leukosit - 6.2 × 10 9 / l, eosinofil - 0%, eritrosit - 3, 9 × 10 12 / l, hemoglobin - 106 g / l, indeks warna - 0,9, jumlah platelet - 260 ribu, peningkatan kadar pemendapan eritrosit (ESR) hingga 20 mm / jam. Dalam kajian bakteriologi pertumbuhan mycobacterium tuberculosis dari dahak dan media biologi lain tidak diasingkan. Tetapi, dengan mempertimbangkan data pemeriksaan objektif dan hasil pemeriksaan sinar-X paru-paru, pesakit didiagnosis menderita tuberkulosis paru-paru dan terapi etiotropik diresepkan. Pemeriksaan susulan pada Mei 2010 (setelah sebulan menjalani rawatan) tidak menunjukkan dinamik radiologi positif pada pesakit, tetapi peningkatan aktiviti enzim dicatat dalam analisis biokimia darah: tahap alanine aminotransferase - 3N, aspartate aminotransferase - 2.5N; yang dianggap sebagai manifestasi hepatitis toksik (disyorkan hepatoprotectors). Pemeriksaan perut tomografi yang dikira menunjukkan pembentukan hati volumetrik (bentuk bulat, ukuran 50 × 45 mm) dan pelbagai sista ovari kecil. Pencerobohan parasit (echinococcosis?) Disyaki, tetapi tidak disahkan oleh pemeriksaan serologi (antibodi spesifik tidak dikesan). Rawatan pembedahan rutin untuk sista hati dan sista ovari setelah normalisasi tahap aminotransferase adalah disyorkan. Selama 6 bulan berikutnya, pesakit tidak mengalami kemerosotan dan tidak mendapatkan bantuan perubatan. Namun, setelah menderita jangkitan saluran pernafasan atas yang akut pada bulan November 2010, untuk waktu yang lama, selama sebulan, dia terus demam (37.8 ± 0.3 ° C), batuk kering, dan sakit dada muncul semasa pemeriksaan sinar-X di paru-paru kanan menunjukkan pembentukan fokus dengan disintegrasi, yang berfungsi (pada bulan Disember 2010) sebagai petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di jabatan toraks KKB No. 1. Leukositosis (tahap 12.6 × 10 9 / L dengan pergeseran tusukan hingga 32%), limfopenia terungkap pada hemogram - 14%, eosinofilia tidak ditentukan, pecutan ESR - 24 mm / jam.

Memandangkan ciri khas lesi kista paru-paru, hati, dan ovari, dengan antibodi negatif terhadap antigen echinococcus, "bentuk alveococcosis umum dengan kerosakan pada hati, ovari dan paru-paru dengan pembusukan di paru-paru kanan" disyaki untuk pertama kalinya (diagnosis serologi alveococcosis tidak dilakukan karena kekurangan ujian -sistem). Pesakit menjalani torakotomi, kawasan tisu paru-paru yang terkena dikeluarkan, kemudian, dengan pemeriksaan histologi bahan tersebut, diagnosis alveococcosis paru disahkan..

Tempoh pasca operasi dengan latar belakang terapi antibakteria, simptomatik berjalan lancar, luka sembuh dengan tujuan utama. Pesakit diberhentikan dan diperhatikan di tempat kediaman. Kemoterapi Anthelmintik dengan albendazole tidak dilakukan.

Ketika melakukan kajian kawalan pada bulan Mei 2011, pasien mendedahkan kerusakan otak fokus di daerah parietal, ukuran 35-45 mm, pembentukan di hati meningkat ukurannya menjadi 104 × 86 mm, yang dianggap sebagai metastasis ke organ lain (otak) itu adalah ciri echinococcosis alveolar.

Dengan tujuan penyahairan pada bulan Mei 2011, kursus pertama terapi antiparasitik dengan albendazole (Nemozole) dimulakan pada dos 400 mg, 1 tablet 2 kali sehari selama 21 hari - 3 kursus dengan selang 4 minggu. Pemeriksaan dinamik setelah terapi selama 3 dan 6 bulan menunjukkan tidak adanya peningkatan ukuran kista, yang memberikan hak untuk menunjukkan penghentian pertumbuhan parasit. Memandangkan fakta bahawa rawatan konservatif dan pembedahan echinococcosis saling melengkapi dan memerlukan pendekatan individu, rawatan pembedahan dirancang pada masa depan untuk penghapusan sista hati, ovari, dan otak, kerana keberkesanan yang baik dari terapi konservatif saat ini diperhatikan.

Contoh klinikal berikut adalah bukti alveococcosis yang konsisten dan berpanjangan..

Pesakit M., 46 tahun, mendapatkan bantuan perubatan di klinik di tempat kediaman pada bulan September 2009. Pesakit mengadu sakit di hipokondrium kanan dari 2002-2003, kelemahan, penurunan berat badan secara beransur-ansur 10 kg. Selama bertahun-tahun dia tidak berlaku untuk kemudahan perubatan, tidak dirawat oleh apa pun. Alasan untuk rayuan tersebut adalah peningkatan kesakitan di hipokondrium kanan sejak Jun 2009. Semasa pemeriksaan ultrasound (ultrasound) organ perut, didapati bahawa hati membesar, echostructure adalah heterogen, echogenicity adalah normal, dan tidak ada tanda-tanda hipertensi portal dan empedu. Di lobus kanan hati, dalam unjuran 5-8 segmen, ukuran isipadu hiperechoik berukuran 112 × 102 mm dipvisualisasikan, di tengah-tengah kawasan yang didefinisikan sebagai kawasan gema-negatif yang tidak homogen dengan kontur yang tidak rata, dikelilingi oleh sempadan tisu yang mempunyai peningkatan echogenicity. Kontur pendidikan tidak rata, kabur. Di sebalik formasi, kesan penguatan yang ketara diperhatikan. Ukuran pundi hempedu dikurangkan, tidak ada calculi yang dapat dikesan. Kesimpulan: hepatomegali, sista parasit lobus kanan hati (Gambar 3).

Pemeriksaan ini memungkinkan untuk mengesyaki echinococcosis hati. Untuk menjelaskan diagnosis, imbasan tomografi (CT) rongga perut dilakukan, di mana diagnosis disahkan. Lebih-lebih lagi, dalam ujian darah, jumlah eosinofil sesuai dengan norma (hingga 3%), tetapi terdapat leukositosis neutrofil hingga 10,5 × 10 9 / l, ESR dipercepat menjadi 21 mm / jam, penurunan kandungan sel darah merah menjadi 3,8 × 10 9 / l dan hemoglobin hingga 85 g / l.

Rawatan pembedahan dilakukan: penyingkiran kista parasit, selepas itu fistula pasca operasi terbentuk. Pesakit diperhatikan oleh pakar bedah di tempat kediaman, dia menjalani pemulihan fistula pasca operasi secara berkala, tetapi terapi anthelmintik tidak diresepkan. Pemeriksaan ultrasound abdomen yang dinamik pada tahun 2010 menunjukkan kista parasit berulang di hati, iaitu, dalam unjuran portal hati, pembentukan heterogen dengan kontur tidak rata 57 × 50 mm. Pemeriksaan serologi tidak menunjukkan antibodi terhadap echinococcus; alveococcosis hati, fistula kronik pasca operasi, dan kambuh didiagnosis. Pesakit hanya didaftarkan dengan pakar penyakit berjangkit pada bulan Jun 2011, dan untuk pertama kalinya dia diberi kursus Nemazole (albendazole) 400 mg, 1 tablet 2 kali sehari, 21 hari - 3 kursus dengan selang 4 minggu. Terhadap latar belakang terapi anthelmintik dalam dinamika kajian, penurunan ukuran sista di hati, penyembuhan fistula pasca operasi yang lebih baik.

Oleh itu, penyakit parasit yang dianggap (echinococcosis) menimbulkan banyak masalah bagi doktor yang mempunyai pelbagai kepakaran, di antaranya, pertama-tama, kesukaran dalam diagnosis awal kerana kekurangan gambaran klinikal yang khas, dan hanya terdapatnya gejala toksik pada peringkat awal proses parasit. Pembentukan kewaspadaan tertentu, ketika menjelaskan keadaan wabak, dan pengetahuan mengenai kriteria klinikal dan diagnostik untuk helminthiases ini akan memungkinkan mereka didiagnosis tepat pada waktunya dan menentukan taktik untuk menguruskan pesakit.

Sekiranya helminthiasis dikesan, perlu menetapkan terapi antiparasit pada peringkat awal, sebagai tambahan untuk mencegah perkembangan kambuh penyakit ini, setelah pembedahan membuang kista parasit, menjalankan ubat anthelmintik untuk jangka masa panjang.

Sastera

  1. Surat No. 01 / 14090–0-32 bertarikh 30 September 2010 kepada "Ketua-ketua jabatan Rospotrebnadzor untuk entitas penyusun Persekutuan Rusia, untuk pengangkutan kereta api, ketua doktor Pusat Kebersihan dan Epidemiologi" di entiti penyusun Persekutuan Rusia, dan ketua-ketua pihak berkuasa kesihatan awam entiti konstituen dari Persekutuan Rusia untuk kejadian insiden di Persekutuan Rusia »Perkhidmatan Persekutuan untuk Pengawasan Perlindungan Hak Pengguna dan Kesejahteraan Manusia.
  2. Omorov R. A. Kejadian, diagnosis dan rawatan pembedahan alveococcosis: ucapan bertindak. 2008.
  3. Tokmalaev A.K., Kozhevnikova G.M. parasitologi klinikal: protozoa dan helminthiases. M.: Badan Maklumat Perubatan LLC, 2010. 432 p.: Silt.
  4. Baert A. L. Ensiklopedia pengimejan perubatan // Institut NICER. 2000. V. 4. hlm 178-180.
  5. Gossios K. J. Lokasi penyakit hidatid yang tidak biasa: Kemunculan CT // Eur. Radiol. 1997. V. 7. No. 8. P. 1303–1308.
  6. Tsitouridis I., Dimitriadis A. S. CT dan MRI dalam penyakit hidatid vertebra // Eur. Radiol. 1997. V. 7. No. 8. P. 1207–1210.
  7. Torgerson P. et al. Echinococcosis sista manusia di Kyrgystan: kajian epidemiologi // Journal Acta Tropica. 2003. No. 85. P. 51–61.

N. A. Maslennikova *, 1
E.P. Tikhonova **, Doktor Sains Perubatan, Profesor
T. Yu. Kuzmina
S. N. Maslennikov
D.L. Lozhkin

* KKB No. 1, ** SBEI HPE KrasGMU dinamakan prof. V.F. Voyno-Yasenetsky Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Krasnoyarsk

Echinococcosis dan Alveococcosis

Diphyllobothriasis.

Opisthorchiasis (secara bebas).

Patologi serantau Utara Eropah.

Pita lebar adalah parasit manusia terbesar. Mungkin terdapat lebih dari 10 m. Terdapat 2 botria di kepala yang melekat pada dinding usus. Badan terdiri daripada segmen (lebarnya lebih besar daripada panjang). Di tengah sendi terdapat rahim seperti roset yang diisi dengan telur. Setiap hari 1 pita dapat menghasilkan hingga beberapa juta telur.

Parasit di usus kecil manusia, anjing, kucing, babi, makan ikan. Jangkitan berlaku semasa makan ikan rebus (pike, ruff, hinggap, burbot) atau kaviar sedikit masin. Selepas 2 bulan, larva berubah menjadi pita dewasa. Parasit ini mempunyai jangka hayat hingga 10 tahun.

Ciri perbandingan echinococcus dan alveococcus

Kriteria PerbezaanEchinococcusAlveococcus
Ukuran bentuk matang2-6 mm1.5-2 mm
Jangka hayatLebih dari setahun3-3.5 bulan
Ciri-ciri struktur rahim pada sendi yang matangRahim berbentuk beg, dengan cabang lateralSfera rahim, tanpa cabang lateral
Lokasi kolam genitalDi bahagian belakang sendiDi hadapan sendi
Ciri-ciri struktur orang FinlandPundi kencing berisi cecair ruang tunggal dengan vesikel anak perempuan dan cucu serta skolex bercambahGelembung berbilang ruang tanpa cecair. Bahagian ini mempunyai struktur selular (kelihatan seperti sekumpulan anggur)
Pemilik akhirAnjing, serigala, serigalaRubah, musang artik, serigala, kucing, anjing
Tuan rumah pertengahanKecil dan lembu, kuda, rusa dan haiwan lain, manusiaTikus tikus, manusia

Kriteria PerbezaanTanda diagnostik
RantaiLentet
1. Dimensi bentuk matang1-2 mm - 6 meterHingga 10 meter dan lebih
2. Organ fiksasiPengisap, cangkukSlot penyedut botry
3. Ciri-ciri struktur rahimUterus TertutupRahim terbuka, roset
4. Lokasi pusat genitalDi bahagian tepi sendiDi bahagian anterior ketiga segmen di sisi ventral
5. Lokasi zheltochnikDi bahagian belakang sendiDi sisi sendi
6. Struktur sendi matangMengandungi rahim yang bercabang sahaja, organ-organ sistem pembiakan yang tinggal akan berkurangSendi matang mempunyai struktur hermaphroditic, hanya bentuknya yang berubah
7. Struktur telurTelur mempunyai kulit lembut, dilengkapi dengan proses filamen. Di dalam telur terdapat embrio oncosphere dengan tiga pasang cangkukTelur jenis trematode (kehadiran penutup dan tubercle)
8. Keadaan pembangunanPembangunan berlaku di daratPembangunan berlaku di persekitaran air
9. Tuan rumah pertengahanTuan rumah pertengahan - mamalia haiwan, kadang-kadang manusiaTuan rumah pertengahan - siklop, tambahan dan takungan - ikan pemangsa
10. Tahap perkembangan2 peringkat: 1. Oncosphere 2. Finns: · cysticercus (cacing pita babi dan babi) · cysticercoid (cacing pita kerdil) · larvocyst (echinococcus pundi kencing atau alveococcus)3 peringkat: 1. Coracidium 2. Protserkoid 3. Finn - plerocercoid
|kuliah seterusnya ==>
Pembinaan di iklim panas|Pengendali Hamilton

Tarikh Ditambah: 2014-01-04; Pandangan: 4335; Pelanggaran hak cipta?

Pendapat anda penting bagi kami! Adakah bahan yang diterbitkan bermanfaat? Ya | Tidak

Alveococcosis hati: gejala dan rawatan

Cacing pita Cyclophyllid, spesies echinococcus dan disebut alveococcus, menyebabkan alveococcosis. Penyakit ini dianggap sebagai jenis echinococcosis. Selalunya, larva parasit ini terpaku di hati, tetapi dengan aliran darah dapat memasuki organ lain (otak, mata, paru-paru). Alveococcosis hati juga disebut kanser parasit. Ini adalah penyakit yang agak serius yang boleh dijumpai pada manusia dan haiwan. Oleh kerana gejala penyakit ini boleh dikelirukan dengan penyakit lain, sangat sukar untuk mendiagnosis dan menetapkan rawatan yang tepat..

Alveococcosis hati

Echinococcus dan alveococcus boleh mencetuskan kerosakan teruk pada organ dalaman pada manusia. Semua penyakit ini disebabkan oleh cestodosis. Alveococcosis hati adalah penyakit serius di mana nod kartilaginus keputihan yang dipenuhi dengan kandungan maroon terbentuk di dalam organ. Dalam cecair ini terdapat larva alveococci masa depan. Pada bahagian hati, nod ini menyerupai rongga. Ukurannya berkisar antara 5-300 mm.

Tidak ada manifestasi utama penyakit ini, dan penyakit itu sendiri mempunyai penyakit kronik. Itulah sebabnya mengapa pesakit beralih kepada pakar dari masa ke masa, lebih-lebih lagi, lebih kerap mereka pergi ke ahli gastroenterologi, ahli nefrologi, ahli pulmonologi, pengamal am, dan bukan ahli parasitologi. Komplikasi alveococcosis adalah metastasis ke organ dan tisu lain. Setelah pelbagai pembentukan tumor terbentuk dalam satu organ, helminth mudah tumbuh melalui dinding organ dan menangkap tisu baru, bergerak lebih jauh.

Perhatian! Sekiranya tidak ada rawatan yang tepat pada masanya, penyakit ini menyebabkan kematian pesakit.

Selalunya, formasi seperti tumor dilokalisasi di dalam hati, tetapi dengan pertumbuhan yang kuat ia juga dapat muncul di permukaan. Sekiranya parasit tumbuh melalui diafragma, maka ia akan menangkap paru-paru dan buah pinggang. Apabila larva memasuki aliran darah, kemungkinan kerosakan otak dan organ lain tidak dikecualikan. Pada orang dengan kekurangan imun, penyakit ini berkembang pesat.

Laluan jangkitan

Pada tikus, alveococcosis haiwan paling kerap berlaku. Tetapi menjangkiti orang dari mereka adalah mustahil. Walau bagaimanapun, serigala, anjing liar, rubah, musang artik, dan coyote yang memakan tikus adalah tuan dari parasit. Di dalam usus haiwan ini, alveococcus terasa hebat, membiak dan membesar. Dengan kotoran haiwan, telur cacing memasuki alam sekitar.

Mengenai binatang peliharaan, seekor anjing boleh dijangkiti jika dia memakan daging dari nutria dan muskrat yang sakit. Semasa menjilat selepas buang air besar, anjing memindahkan telur parasit ke kot. Sekiranya seorang lelaki membelai anjing seperti itu, maka ia akan dijangkiti. Itulah sebabnya selepas bersentuhan dengan haiwan, anda perlu mencuci tangan.

Kucing domestik tidak boleh menjadi tuan parasit, tetapi jika mereka tinggal di sebelah anjing yang dijangkiti, telur cacing dapat masuk ke rambut kucing, oleh itu, setelah bersentuhan dengan kucing seperti itu, seseorang mungkin dijangkiti alveococcosis.

Lebih jarang, tanda-tanda alveococcosis pada seseorang muncul setelah penyedutan telur parasit bersama dengan udara. Walau bagaimanapun, kebarangkalian jangkitan tersebut hanya 5%, kerana telur mati dengan cepat apabila dikeringkan.

Gejala dan peringkat penyakit

Sebelum menerangkan gejala alveococcosis, perlu memahami tahap perkembangan parasit di badan tuan rumah. Echinococcus multilocularis, parasit yang disebut, yang memprovokasi penyakit, berukuran kecil (4.5 mm). Di kepala helminth terdapat empat cawan sedutan dan 32 cangkuk chitin yang disusun dalam dua baris. Terdapat juga proglottid pada badan, yang terbesar adalah hermaphroditic. Di dalam tubuhnya terdapat rongga rahim yang dipenuhi telur.

Helminth meneruskan genusnya kerana fakta bahawa proglottid ini menyingkirkan badan induk dan keluar dengan najis. Selepas itu ia pecah dan bertelur di persekitaran luaran, di mana ia dapat bertahan lama tanpa kehilangan pencerobohan.

Sekiranya seseorang mempunyai alveococcosis, gejalanya bergantung pada tahap perkembangan parasit. Kitaran hidupnya terdiri daripada satu pemilik perantaraan dan satu pemilik tetap. Selain itu, dalam perkembangannya, ia melalui tahap-tahap berikut:

  1. Apabila proglottid yang matang memasuki alam sekitar dengan najis, ia akan pecah dan menjangkiti segala-galanya dengan telur. Agar telur dapat memulakan pengembangannya lebih lanjut, inang perantara diperlukan.
  2. Tikus kecil semasa memakan rumput yang dijangkiti telur jatuh sakit dengan alveococcosis. Bagi manusia, dia tidak boleh menjadi penghuni perantaraan, kerana ini akan menjadi jalan buntu bagi parasit.
  3. Sebaik sahaja telur berada di dalam badan inang perantaraan, di bawah pengaruh jus gastrik, kulitnya larut dan larva muncul. Oleh itu bermula tahap larva alveococcus. Larva menggerogoti dinding usus atau perut dan memasuki peredaran sistemik. Selepas itu, ia bergerak dengan darah ke seluruh badan sehingga terpaku di mana-mana organ (otak, hati, paru-paru, mata). Selepas ini, kematian tikus berlaku dalam 30-40 hari. Bagi tubuh manusia, parasit itu boleh wujud selama bertahun-tahun.
  4. Dalam 90% kes, larva alveococcus terpaku di hati, mengelilingi dirinya dengan cangkang (sista) dan memulakan proses pembiakan dengan pemula. Dalam kes ini, parasit tumbuh ke organ dan otot lain.
  5. Selepas kematian seekor tikus yang sakit, seorang wakil keluarga anjing boleh memakan bangkainya. Dia menjadi tuan rumah tetap, seperti orang. Di dalam usus, parasit tumbuh pada orang dewasa dan berkembang biak secara aktif. Dalam kes ini, lingkaran pengembangan helminth ditutup.

Oleh kerana gejala utama penyakit pada manusia tidak ada, penyakit ini dapat berkembang selama beberapa dekad tanpa ada manifestasi. Kadang-kadang tanda-tanda helminthiasis, seperti penyakit hati yang lain, dapat dilihat pada MRI, ultrasound atau CT. Ujian ini biasanya ditetapkan untuk penyakit lain..

Oleh kerana gelembung alveococcus mengganggu bekalan darah normal ke hati, proses degeneratif pada organ dan atrofi tisu bermula. Tetapi, walaupun ini, pesakit merasa normal dan tidak kehilangan keupayaan bekerja sehingga timbul komplikasi:

  • penyakit kuning obstruktif berkembang apabila percambahan sista di saluran empedu;
  • jangkitan boleh menembusi ligamen hepatik-duodenum atau gerbang glisson;
  • kolangitis berkembang;
  • abses hati muncul dengan peningkatan neoplasma kerana jangkitan sekunder;
  • metastasis ke kelenjar getah bening retroperitoneal membawa kepada keradangan mereka;
  • Kista alveococcus boleh bercambah di duodenum dan perut;
  • pelbagai komplikasi juga timbul dengan metastasis neoplasma pada organ dan tisu lain.

Dengan komplikasi pesakit, gejala berikut bimbang:

  • kelemahan umum;
  • sakit di epigastrium atau di kawasan hipokondrium yang betul;
  • kerap loya;
  • kadang-kadang muntah;
  • bersendawa;
  • kepahitan di mulut;
  • sakit kepala;
  • gatal-gatal;
  • gatal-gatal pada kulit dan ruam;
  • demam.

Penting! Dengan penembusan alveococcus ke organ lain, gejala penyakit akan serupa dengan tanda-tanda tumor organ ini.

Sebagai contoh, dengan pencerobohan otak, sakit kepala, kejang epilepsi muncul, tekanan intrakranial meningkat, kelumpuhan atau paresis anggota badan, kekeliruan berlaku.

Rawatan alveococcosis

Oleh kerana pesakit paling sering beralih ke parasitologi, tetapi kepada pakar lain, diagnostik dalam gastroenterologi dapat mendedahkan hati yang tidak sihat. Organ ini diperbesar, kedap, permukaan tuberous, serta tepi yang tidak rata terasa di dalamnya. Kesakitan berdebar mungkin tidak ada atau teruk.

Untuk diagnosis yang tepat, penting untuk melakukan kajian seperti MRI, CT, ultrasound, dopplerography. Kajian yang paling bermaklumat adalah MRI, kerana mungkin untuk menilai bukan hanya tahap kerosakan organ, tetapi juga untuk mengenal pasti fokus metastasis. Juga untuk tujuan diagnostik, kajian seperti ini dilakukan:

  • REMA;
  • RAL;
  • laparoskopi diagnostik;
  • scintigraphy hati;
  • pada peringkat awal mereka melakukan ujian PCR, ELISA, RIGA, RLA dan alahan (reaksi Casoni dan eosinofilia).

Rawatan awal untuk alveococcosis dimulakan, semakin besar peluang untuk sembuh. Dalam kes lanjut, kematian adalah 90%, dan pesakit yang masih hidup tanpa rawatan dapat hidup maksimum 10 tahun.

Yang paling berkesan adalah rawatan pembedahan. Pada peringkat awal, ubat antiparasit (Mebendazole dan Levamisole) dapat membantu. Dengan banyak luka, pemindahan organ ditunjukkan..

Dengan alveococcosis maju, jenis rawatan pembedahan berikut ditunjukkan:

  1. Reseksi hati adalah pemotongan pembentukan parasit, sekamnya dan penyingkiran selanjutnya. Dengan pelbagai alveococcosis, penyingkiran dilakukan secara berperingkat.
  2. Sekiranya terdapat banyak tisu parasit di pundi hempedu, maka organ itu dikeluarkan.
  3. Reseksi separa ditunjukkan semasa pertumbuhan neoplasma menjadi kapal besar. Dalam kes ini, organ yang selebihnya dirawat dengan ubat formalin atau antiparasit..

Pencegahan Alveococcosis

Sebarang serangan parasit lebih mudah dicegah daripada dirawat kemudian, jadi ada baiknya mematuhi langkah pencegahan. Pastikan anda mematuhi peraturan kebersihan dan basuh tangan anda sebelum makan makanan, setelah bermain permainan dan merawat haiwan kesayangan, serta selepas kerja tanah. Pastikan mencuci buah beri dan buah sebelum makan..

Sekiranya anda tinggal di kawasan epidemik yang tidak menguntungkan kerana dijangkiti echinococcosis dan alveococcosis, maka disarankan menjalani pemeriksaan perubatan setahun sekali. Untuk ini, ahli terapi perlu diminta untuk merujuk kepada ahli parasitologi yang akan melakukan kajian yang diperlukan.

Alveococcosis

Alveococcosis adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh larva pita helminth alveococcus dan meneruskan pembentukan fokus utama di hati. Pada tahap yang tidak rumit, manifestasi alveococcosis termasuk urtikaria, pruritus, hepatomegali, berat dan sakit di hipokondrium kanan, kepahitan di mulut, bersendawa, dan mual. Komplikasi alveococcosis boleh menyebabkan tumor parasit, penembusan pada rongga perut atau pleura, penyakit kuning obstruktif, hipertensi portal, metastasis alveococcus di otak dan paru-paru. Untuk diagnosis alveococcosis, ultrasound dan scintigraphy hati, angiografi, radiografi / CT rongga perut dan dada digunakan. Rawatan pembedahan alveococcosis dilengkapi dengan terapi antiparasit.

Maklumat am

Alveococcosis (eveinococcosis alveolar atau multichamber) adalah cestodosis, agen penyebabnya adalah peringkat larva helminth Alveococcus multilocularis, yang menyebabkan kerosakan seperti tumor pada hati dengan pertumbuhan infiltratif atau metastasis seterusnya ke paru-paru, otak dan organ lain. Alveococcosis manusia adalah salah satu helminthiases fokal semula jadi yang jarang berlaku, kejadiannya di kawasan endemik adalah 0,01-0,08%. Kes alveococcosis dijumpai di Kanada, Amerika Syarikat, Eropah (Jerman, Austria, Perancis, Switzerland), Asia, Rusia (Yakutia, Kamchatka, Chukotka, Siberia Barat, wilayah Volga). Alveococcosis sering menjangkiti orang muda dan pertengahan umur, terutamanya memburu.

Penyebab Alveococcosis

Bagi manusia, tahap larva helminth Alveococcus multilocularis, yang tergolong dalam cacing pipih subfamily Echinococcine, adalah bahaya. Bentuk alveococcus yang matang secara seksual serupa dengan struktur echinococcus, tetapi berbeza dalam jumlah cangkuk pada scolex (biasanya 28-32 pcs.), Ketiadaan cabang lateral di rahim, dan lokasi bukaan alat kelamin di bahagian depan sendi. Perbezaan utama antara parasit adalah struktur orang Finlandia, yang di alveococcus mempunyai bentuk vesikel seperti kluster yang diisi dengan jisim gelatin. Vesikel anak perempuan terbentuk oleh tunas dan tumbuh ke luar, dan tidak ke dalam, seperti di Echinococcus.

Alveococcus dewasa mempunyai ukuran 1.6-4 mm, terdiri daripada kepala dengan 4 cawan sedutan dan cangkuk, 2-3 sendi. Pada segmen terakhir terdapat rahim sfera yang mengandungi sekitar 400 telur. Pita helminth parasit di usus rubah Artik, serigala, rubah, anjing, kucing, yang merupakan inang utama alveococcus. Telur matang dengan tinja binatang dilepaskan ke lingkungan, dari mana mereka memasuki tubuh inang pertengahan (tikus, muskrat, kacang sungai, nutria dan manusia), di mana perkembangan larva parasit berlangsung. Jangkitan manusia dengan alveococcosis boleh berlaku apabila helminths dimasukkan ke dalam mulut semasa berburu, memotong bangkai binatang liar, mengeluarkan dan memproses kulit, bersentuhan dengan haiwan peliharaan, makan beri liar dan herba yang tercemar dengan telur helminth.

Di dalam tubuh manusia, larva alveococcus meninggalkan telur dan memasuki hati dengan aliran darah, di mana ia hampir selalu berlama-lama. Alveococcosis primer organ lain sangat jarang berlaku. Di hati, larva berubah menjadi vesikel dengan diameter 2-4 mm, yang mula membiak dengan tunas eksogen. Secara beransur-ansur, dalam stroma tisu penghubung hati, tumor parasit tuber kecil yang tebal dan berdiameter 0,5 hingga 30 cm atau lebih terbentuk. Pada bahagian tersebut, simpul alveococcus kelihatan seperti keju lubang hidung (atau roti segar berliang), yang terdiri daripada sebilangan besar vesikel chitinous. Begitu juga dengan tumor malignan, nod parasit dapat tumbuh ke tisu dan organ sekitarnya (omentum, diafragma, pankreas, ginjal kanan, kelenjar adrenal, paru-paru, dan lain-lain), saluran limfa dan saluran darah, menyebar dengan aliran darah ke seluruh badan dan membentuk metastasis jauh, lebih kerap jumlah di otak.

Gejala Alveococcosis

Dalam perkembangan alveococcosis, tahap asimtomatik, tidak rumit dan rumit dibezakan. Sifat echinococcosis alveolar dapat perlahan-lahan progresif, aktif secara progresif, dan ganas. Tahap preklinikal alveococcosis boleh berlangsung selama bertahun-tahun (5-10 tahun atau lebih). Pada masa ini, pesakit terganggu oleh urtikaria dan gatal-gatal kulit. Pengesanan alveococcosis dalam tempoh ini biasanya berlaku dengan bantuan imbasan ultrasound yang dilakukan untuk penyakit lain. Pada peringkat manifestasi awal, gejala alveococcosis tidak begitu spesifik, termasuk hepatomegali, rasa berat dan sakit kusam di hipokondrium kanan, tekanan di epigastrium, kepahitan di mulut, dan mual. Semasa pemeriksaan, peningkatan dan asimetri perut sering dijumpai; dengan palpasi hati, nod yang padat dengan permukaan tuber yang tidak rata ditentukan. Pesakit berasa lemah, kehilangan selera makan, penurunan berat badan. Dengan alveococcosis, serangan berkala kolik hepatik, gejala dyspeptik adalah mungkin.

Komplikasi alveococcosis yang paling biasa adalah penyakit kuning obstruktif kerana mampatan saluran empedu. Sekiranya terdapat jangkitan pada bakteria, abses hati dapat berkembang, yang disertai dengan peningkatan kesakitan di hipokondrium yang betul, munculnya demam yang sibuk, menggigil, dan berkeringat berat. Dengan penembusan rongga parasit, kolangitis purulen, peritonitis, empyema pleura, perikarditis, fistula pleurohepatik dan bronkus, radang paru-paru aspirasi dapat berkembang. Sekiranya berlaku mampatan oleh konglomerat tumor dari gerbang hati, hipertensi portal berlaku, disertai oleh vena varikos dari esofagus, pendarahan esofagus dan gastrik, splenomegali, asites. Dengan minat ginjal, proteinuria, hematuria, pyuria berkembang, jangkitan saluran kencing bergabung. Akibat proses imunopatologi adalah pembentukan glomerulonefritis kronik, amiloidosis dan kegagalan buah pinggang kronik.

Metastasis alveococcus paling kerap berlaku di otak; dalam kes ini terdapat gejala fokal dan serebrum (serangan Jackson, mono- dan hemiparesis, pening, sakit kepala, muntah). Alveococcosis yang teruk dan sementara diperhatikan pada pesakit imunokompromi, wanita hamil, dan mereka yang menderita penyakit bersamaan yang teruk. Selalunya, echinococcosis alveolar berakhir dengan maut.

Diagnosis dan rawatan alveococcosis

Pemeriksaan terhadap pesakit yang disyaki alveococcosis menunjukkan sejarah epidemiologi (tinggal di kawasan endemik, berburu, memetik buah beri liar, memproses kulit dan bangkai binatang liar, risiko pekerjaan, dll.). Peringkat awal dicirikan oleh ujian alergi positif (eosinofilia, reaksi Casoni dengan antigen echinococcal). Kaedah khusus untuk diagnosis makmal alveococcosis termasuk reaksi imunologi (RIGA, RLA, ELISA), PCR. Untuk mengesan echinococcosis alveolar hati, ukuran dan lokasi nod parasit, radiografi gambaran keseluruhan rongga perut, ultrasound dan dopplerografi hati digunakan. Alternatif bukan invasif untuk arteriografi dan splenoportography adalah tomografi yang dikira. Dalam situasi sukar, scintigraphy hati, laparoskopi diagnostik digunakan..

Sekiranya alveococcosis disyaki, luka hati fokal lain dikecualikan: tumor, hemangioma, polikistik, sirosis, echinococcosis. Untuk mengesan metastasis, x-ray dada, MRI otak, ultrasound buah pinggang dan kelenjar adrenal, dll..

Dengan alveococcosis hati, rawatan pembedahan ditunjukkan, ditambah dengan terapi antiparasit. Selalunya, operasi pilihan adalah reseksi hati dalam tisu yang sihat (segmentectomy, lobectomy), namun, penyingkiran tumor parasit secara radikal hanya mungkin terjadi pada 15-25% kes. Sekiranya pemotongan radikal simpul tidak mungkin dilakukan, sebahagiannya dilindungi atau dikelupas, diikuti oleh penyusupan dengan ubat kemoterapi (larutan tripaflavin, formalin) atau pemusnahan tisu parasit menggunakan krioterapi. Dalam beberapa kes, operasi marsupialisasi rongga parasit, stenting saluran empedu digunakan. Terapi antiparasitik sistemik alveococcosis dijalankan oleh levamisole, mebendazole.

Ramalan dan pencegahan alveococcosis

Perkembangan tumor parasit yang lambat dan tidak simptomatik membawa kepada fakta bahawa dalam kebanyakan kes, alveococcosis didiagnosis lewat, yang selalunya tidak membenarkan rawatan radikal. Prognosis echinococcosis alveolar agak serius: tanpa rawatan, kelangsungan hidup 10 tahun tidak melebihi 10-20%. Kematian pesakit berlaku akibat komplikasi purulen, kegagalan hati, pendarahan besar, pertumbuhan tumor di organ berdekatan dengan pelanggaran fungsinya, metastasis otak jauh, dll..

Pencegahan alveococcosis dikurangkan kepada pembasmian haiwan peliharaan, pengawasan veterinar, pematuhan langkah berjaga-jaga ketika berinteraksi dengan haiwan liar, dan pekerjaan kebersihan dan pendidikan dengan penduduk kawasan endemik. Orang yang mempunyai risiko profesional yang lebih tinggi untuk dijangkiti alveococcosis (gembala, pemburu, petani haiwan, dll.) Menjalani pemeriksaan saringan secara berkala..

ALVEOKOKK. ECHINOCOCCUS.

Bentuk pita echinococcus dan alveococcus serupa. Mereka dibezakan oleh struktur rahim pada proglottid matang: di alveococcus, rahim berbentuk sfera, dan pada echinococcus dengan pertumbuhan lateral. Finn alveococcus dipenuhi dengan jisim gelatin dan merupakan simpul vesikel kecil. Gelembung anak perempuan hanya tumbuh ke luar (di echinococcus, di dalam). Alveococcus juga disebut echinococcus multi-ruang.

Kandungan Pembangunan

Boskhomdzhieva Nina Naranovna

BPOU RK “Kolej Perubatan Kalmyk dinamakan T.Khakhlynova "

Echinococcus, Echinococcus granulosus, adalah biohelminth, agen penyebab echinococcosis. Ia meluas, tetapi lebih biasa di negara-negara dengan ternakan pastoral yang maju..

Ciri morfologi. Bentuk pita echinococcus mempunyai panjang 3-5 mm. Skolex dilengkapi dengan cawan sedutan dan proboscis dengan dua baris cangkuk. Lehernya pendek. Strobila terdiri daripada 3 hingga 4 proglottid. Proglottid kedua-duanya adalah hermaphroditic, yang terakhir matang. Rahim bercabang, ditutup, mengandungi hingga 5000 telur.

Kitaran pembangunan. Pemilik utama echinococcus adalah karnivora (anjing, serigala, serigala), dan perantaraannya adalah manusia, herbivora dan omnivora (lembu dan lembu kecil, babi, unta, rusa, dll.). Dalam tinja inang utama adalah telur Echinococcus. Sebagai tambahan, proglottid Echinococcus yang matang dapat merangkak keluar dari dubur dan, bergerak di sepanjang rambut haiwan itu, menyebarkan telur. Telur atau proglottid jatuh di rumput, dengan mana ia ditelan oleh tuan rumah perantaraan. Oncospheres meninggalkan telur di dalam usus, memasuki aliran darah dan memasuki pelbagai organ, selalunya hati atau paru-paru. Echinococcus Finland segera berkembang di sana. Finn pada haiwan boleh mencapai ukuran yang sangat besar, beratnya hingga 64 kg. Jangkitan pada tuan rumah terakhir berlaku semasa mereka memakan organ haiwan yang terkena. Sebilangan besar bentuk pita berkembang dari skolex Finland di usus tuan rumah utama.

Seseorang dijangkiti echinococcosis dari anjing yang sakit jika peraturan kebersihan diri tidak dipatuhi; kemungkinan jangkitan dari domba dan haiwan lain, di bulu yang terdapat telur yang jatuh dari rumput atau tanah. Echinococcus pada manusia mempengaruhi pelbagai organ: hati, paru-paru, otot dan juga tulang. Dinding echinococcus pundi kencing terdiri daripada mukosa luaran kapsul seperti kitin dan membran parenchymatous germinal dalaman. Membran kuman membentuk gelembung anak perempuan dengan ruang brood yang mengandungi scolexes. Rongga pundi kencing diisi dengan cecair yang mengandungi produk metabolisme parasit. Manusia untuk echinococcus adalah buntu, kerana orang Finland mati dengan lelaki itu dan tidak dipindahkan ke pemilik utama.

Kesan patogen tahap finnose echinococcus adalah tindakan mekanikal - tekanan dan kemusnahan organ yang terjejas. Produk metaboliknya mempunyai kesan toksik-alergi (urtikaria, eosinofilia, gatal-gatal pada kulit). Amat berbahaya adalah pecahnya pundi kencing echinococcal kerana ketoksikan cecair yang terdapat di dalamnya dan pencemaran rongga badan manusia dengan scolexes.

Klinik. Vesikel echinococcal dapat berkembang di mana-mana organ, tetapi selalunya hati dan paru-paru menderita. Hati yang terkena secara beransur-ansur meningkat, keparahan yang ketara di hipokondrium kanan, kesakitan. Sekiranya paru-paru terjejas, pesakit bimbang tentang sakit dada, batuk, sesak nafas, dan kadang-kadang hemoptisis. Pundi kencing Echinococcal boleh meletup ke rongga bronkus, perut atau dada atau suppurate. Komplikasi ini sangat berbahaya dan boleh membawa maut. Apabila gelembung pecah, scolexes (kepala germinal) dan vesikel anak perempuan kecil yang terkandung di dalamnya menggelembung membasmi organ yang bersebelahan, yang kemudiannya membawa kepada banyak pertumbuhan lepuh, iaitu, kambuh penyakit.

Echinococcosis organ lain (limpa, ginjal, pankreas, dll.) Dan tisu diperhatikan lebih jarang, kecuali mesentery dan peritoneum, yang terjejas akibat pecahnya pundi kencing echinococcal primer.

Diagnosis makmal echinococcosis didasarkan pada pemeriksaan x-ray dan makmal. Dari kaedah makmal, pelbagai reaksi serologi digunakan - hemagglutination, aglutinasi lateks, REMA, dll..

Rawatan pembedahan echinococcosis. Selepas pembuangan pundi kencing, pesakit akan menjalani tindakan susulan. Pada masa ini, kajian sedang dijalankan untuk mencari agen terapi untuk merawat echinococcosis. Salah satunya ialah Albendazol (albendazole), 400 mg / kg secara lisan 2 kali sehari dengan makanan selama 28 hari. Kursus boleh diulang selepas 14 hari..

Pencegahan Pencegahan diri terdiri daripada mematuhi peraturan kebersihan diri: mencuci tangan dengan teliti setelah bercakap dengan anjing, domba dan haiwan lain, yang rambutnya boleh mempunyai telur echinococcus. Profilaksis awam terdiri daripada anjing penyahcacing, mencegah pemberian makan organ echinococcus herbivora yang terkena anjing, pembasmian anjing liar, dan pendidikan kesihatan awam.

Alveococcus, Alveococcus multilocularis, adalah biohelminth, agen penyebab alveococcosis. Fokus penyakit ini didaftarkan di Eropah, Asia, Amerika Utara..

Ciri morfologi. Bentuk pita echinococcus dan alveococcus serupa. Mereka dibezakan oleh struktur rahim pada proglottid matang: di alveococcus, rahim berbentuk sfera, dan di echinococcus - dengan pertumbuhan lateral. Finn alveococcus dipenuhi dengan jisim gelatin dan merupakan simpul vesikel kecil. Gelembung anak perempuan hanya tumbuh ke luar (di echinococcus, di dalam). Alveococcus juga disebut echinococcus multi-ruang.

Kitaran pembangunan. Pemilik akhir alveococcus adalah karnivor (rubah, anjing, kucing, musang artik). Host perantaraan adalah tikus seperti tikus, kadang-kadang manusia. Jangkitan pada tuan rumah terakhir berlaku semasa memakan tikus seperti tikus. Seseorang boleh dijangkiti alvococcus melalui tangan yang kotor setelah bersentuhan dengan kulit rubah dan serigala, dari anjing, apabila sayur-sayuran, beri liar atau air tercemar dimakan.

Penampilan dan kitaran hidup alveococcus (Alveococcus multilocularis):

1 - dewasa; 2 - pemilik akhir; 3 - sendi matang; 4 - sebiji telur; 5 - hos perantaraan; 6 - hati tuan rumah perantaraan.

Kesan patogenik serupa dengan echinococcosis. Finn alveococcus dicirikan oleh pertumbuhan yang lebih perlahan, dan penyakit ini - penyakit malignan. Finve alveococcus mempengaruhi hati, paru-paru, dan kadang-kadang organ lain. Dimensi nod boleh mencapai diameter 15 cm. Vesikel subsidiari yang tumbuh ke luar dapat tumbuh tisu berdekatan (pertumbuhan infiltratif seperti pada tumor ganas). Apabila gelembung kecil memasuki saluran darah, mereka dapat memasuki paru-paru, kelenjar getah bening, sistem saraf pusat dan memberi metastasis.

Klinik untuk alveococcosis serupa dengan echinococcosis dan bergantung pada lokasi parasit.

Diagnostik makmal berdasarkan penggunaan kaedah imunologi dan radiologi.

Rawatannya serupa dengan rawatan echinococcosis.

Pencegahan adalah sama seperti echinococcosis.

Echinococcosis dan Alveococcosis

Sebilangan besar cestode tergolong dalam rantai detasmen. Ini adalah kumpulan cacing pita yang paling maju dan khusus..

Rantai parasit terutamanya pada haiwan berdarah panas - pada burung dan mamalia. Beberapa spesies bersifat parasit pada manusia..

Pengembangan wakil detasemen ini diteruskan dengan pertukaran dua pemilik: pertengahan dan akhir. Peranan inang perantara untuk beberapa spesies dimainkan oleh invertebrata, terutamanya krustasea dan serangga, untuk yang lain - vertebrata. Terdapat cestode, host antara yang boleh menjadi orang. Dalam kes ini, larva parasit menyebabkan penyakit yang sangat serius..

Struktur rantai dicirikan oleh kehadiran di kepala empat cawan penyedut dan proboscis, yang sering dipersenjatai dengan cangkuk kait tunggal atau ganda. Rahim parasit mempunyai struktur yang pelik: ia tidak mempunyai bukaan luaran, tertutup, dalam keadaan khas seperti beg. Oleh itu, setiap segmen cacing pita hanya mempunyai dua, dan bukan tiga, seperti ciri cacing pita, bukaan alat kelamin; tiub kemaluan lelaki terbuka di satu, bukaan faraj di bahagian lain. Telur yang terkumpul di dalam rahim keluar apabila dinding sendi terkoyak.

Spesies: Echinococcus granulosus

Echinococcus adalah agen penyebab echinococcosis. Bentuk matang seksual mempunyai kepala dengan cangkuk dan 3-4 segmen pelbagai tahap kematangan. Yang terakhir adalah matang, mengandungi sekitar 800 telur. Panjang keseluruhan badan hingga 5 mm. Bentuk telur dan telurnya serupa dengan telur babi dan cacing pita sapi. Echinococcosis pada manusia sering terjadi di semua zon geografi dan iklim, terutama di kawasan dengan pembiakan ternakan yang maju.

Kitaran hidup echinococcus dikaitkan dengan haiwan pemangsa keluarga Canidae (serigala, serigala, anjing), yang merupakan pemilik terakhirnya. Segmen dewasa dapat merangkak secara aktif, menyebarkan telur ke atas lapisan tuan rumah dan di persekitarannya. Mereka boleh ditelan oleh herbivora - lembu, domba, rusa atau manusia, menjadi tuan rumah perantaraan. Finn (bentuk parasit perantaraan) echinococcus adalah pundi kencing, selalunya mencapai diameter 20 cm. Ia dipenuhi dengan cecair dengan sejumlah kecil scolex muda yang terus tumbuh dari permukaan dalaman dinding Finland. Tuan rumah terakhir dijangkiti dengan memakan organ-organ perantaraan yang terjejas.

Finn yang tumbuh memerah organ, menyebabkan atrofi mereka. Aliran berterusan produk penyebaran ke dalam organisma inang menyebabkan penyusutannya. Pecahnya pundi kencing echinococcal sangat berbahaya: cecair yang terdapat di dalamnya boleh menyebabkan kejutan toksik. Dalam kes ini, skolex germinal kecil dapat merebak ke seluruh badan, mempengaruhi organ lain. Echinococcosis berganda berakhir dengan kematian tuan rumah.

Pencegahan jangkitan peribadi - mencuci tangan selepas bersentuhan dengan anjing gembala.

Pencegahan sosial - pemeriksaan dan penyahbauan anjing, menghalangnya daripada memberi makan organ haiwan yang sakit.

Spesies: Alveococcus multilocularis

Alveococcus - agen penyebab alveococcosis. Bentuk matang seksual berbeza dengan echinococcus dalam ukuran badan yang lebih kecil (sehingga 2 mm) dan perincian struktur cangkuk dan rahim. Tahap finnosa terdiri daripada banyak vesikel kecil, terus tumbuh dari satu sama lain, kerana Finn adalah simpul yang terus berkembang. Pada setiap vesikel terdapat kepala kuman parasit. Pertumbuhan Finland merosakkan tisu sekitarnya seperti tumor malignan. Pemisahan vesikel individu juga dapat dilakukan dengan penyebaran proses patologi ke seluruh badan. Fokus alveococcosis semula jadi terdapat di Siberia, Asia Tengah, Ural dan Timur Jauh, serta di Amerika Utara, Eropah Tengah dan Selatan.

Kitaran hidup pada asasnya tidak berbeza dari Echinococcus, tetapi pemilik akhir parasit ini adalah pemangsa liar - rubah, rubah Artik, serigala, jarang sekali domestik - anjing, perantaraan - tikus seperti tikus, kadang-kadang manusia.

Alveococcosis adalah penyakit yang lebih serius daripada echinococcosis, kerana sifat pertumbuhan Finns yang invasif.

Profilaksis peribadi - seperti echinococcosis, awam - pematuhan terhadap peraturan kebersihan ketika memproses kulit binatang komersial, serta larangan memberi makan bangkai tikus kepada anjing.

Echinococcosis

Huraian gelembung air di organ haiwan peliharaan terdapat dalam tulisan Hippocrates. Pada abad ke-7 hingga ke-8, didapati bahawa kista ini adalah makhluk hidup. Istilah "Echinococcus" diperkenalkan pada tahun 1801 oleh Rudolph. Pada akhir abad kesembilan belas dan awal abad kedua puluh, kitaran pengembangan parasit telah dipelajari hingga akhir..

Epidemiologi

Patogen - cacing pita, yang berkaitan dengan cacing endoparasit.

Pada peringkat matang, hidup di usus kecil karnivor, di peringkat larva - parasit pundi kencing di organ dan tisu lembu dan lembu kecil dan manusia.

Echinococcus granulosis Rudolfi dapat dilihat dengan mata, cacing berwarna putih, panjang 2-6 mm, lebar 0,25-0,9 mm. Ia terletak di antara vili usus kecil, melekat pada mereka. Ia tidak mempunyai mulut dan makan, menyerap makanan yang dicerna tuan rumah ke seluruh badan. Akil baligh dari 68 hingga 100 hari, terdapat perihalan hingga 1 tahun. Parasit terdiri daripada segmen kepala dan 3-4 proglodyte. Di kepala terdapat proboscis, bersenjatakan 2 corollas cangkuk (28 - 50 pcs.) Di sisi kepala terdapat 4 penyedut otot. Segmen pertama belum matang, di bahagian kedua terdapat organ kelamin wanita dan lelaki - ovari, zheltochnik dan testis. Segmen ketiga sudah menjadi hermafrodit matang secara seksual. Di segmen keempat adalah rahim, dipenuhi dengan telur yang disenyawakan, dan sisa-sisa organ genital. Di setiap telur terdapat oncosphere - embrio 6 cangkuk. Segmen keempat, melepaskan diri dari parasit, diekskresikan ke dalam lingkungan dengan tinja, secara bebas dapat bergerak hingga 20-30 cm dalam 1-2 jam, mengeluarkan telur di padang rumput, tumbuh-tumbuhan. Telur bujur Echinococcus 35x25x30 mikron, mempunyai dua cengkerang - dalaman (germinal) dan luaran (kitin). Onkosfera terletak di dalam telur. Telur Echinococcus sangat tahan terhadap keadaan persekitaran. Oleh itu, di bawah sinar matahari atau di air mereka menyerang pada suhu 0C - 116 hari, pada suhu 5 - 20C - hingga 4 bulan. Pembasmi kuman secara praktikal tidak bertindak terhadapnya. Kematian mereka hanya mungkin apabila terkena suhu tinggi - air mendidih, api terbuka.

Telur memasuki inang perantaraan (termasuk manusia), di dalam perut di bawah pengaruh asid hidroklorik, membrannya dicerna. Onkosfer disebabkan oleh cangkuk dimasukkan ke dalam membran mukus usus, masuk dari sana ke saluran limfa atau saluran darah. Di tempat tidur vaskular, cangkuk hilang, dan parasit oleh arus limfa atau darah memasuki organ, di mana kemudiannya echinococcus ruang tunggal berkembang. Onkosfer, dengan ukuran 22 μm, memasuki hati melalui sistem vena portae (kapilari 9 -21 μm), yang merupakan 1 penapis untuk parasit. Sekiranya melalui kapilari hepatik, onkosfera memasuki vena cava inferior, jantung kanan, dari mana ia memasuki aliran darah paru-paru (kapilari 6 - 12 mikron) - 2 saringan. Dalam kes yang jarang berlaku, melewati penghalang ini, parasit memasuki lingkaran besar peredaran darah dan dapat dibawa ke organ tubuh mana pun.

Kista echinococcal adalah bentuk larva dari parasit. Kapsul berserat pelindung disusun di organ di sekelilingnya. Kista itu sendiri merangkumi enam elemen:

Cangkang kitin luar.

Membran germinal dalaman. Dia menghasilkan:

Cecair Echinococcal dan

Vesikel germinal (larva). Yang terakhir sedang berkembang

Scolexes (mewakili kepala echinococcus yang ditarik di tengah).

Dari embrio anak perempuan dan cucu vesikel berkembang.

Pertumbuhan sista kerana pengumpulan cecair echinococcal sangat perlahan. Purata jangka hayatnya adalah 10 - 20 tahun, ada pemerhatian hingga 40 - 48 tahun. Jumlah cecair yang terdapat di dalam sista berbeza-beza. E.N. Pavlovsky mengutip penemuan sista echinococcal seberat 65 kg di hati lembu, sementara parenchyma organ beratnya hanya 1 kg. Sudakov mengamati kista echinococcal pada manusia, yang mengandungi 48 l cecair.

Echinococcus scolexes paling aktif pada suhu 37 - 38 C, apabila terkena karnivora (anjing, serigala, dll.) Di usus mereka bentuk pita berkembang dalam 24 jam.

Jangkitan manusia boleh dilakukan dengan 3 cara:

Melalui selaput lendir saluran pencernaan - pengambilan telur parasit melalui air dari takungan terbuka, buah-buahan liar, tumbuh-tumbuhan. Jalan jangkitan tanpa seks juga dimungkinkan ketika memakan organ haiwan (hati) yang dijangkiti secara termal semasa ritual, upacara keagamaan.

Melalui selaput lendir saluran pernafasan - penyedutan udara dengan pencemaran oncospher pada padang rumput yang tinggi.

Melalui permukaan luka (kontak) - apabila digigit oleh haiwan, melalui luka pembedahan.

Echinococcosis sering terjadi di negara dan kawasan dengan ternakan maju dan budaya kebersihan penduduk yang rendah. Di CIS, kejadian tinggi diperhatikan di Crimea, Azeirbadzhan, Georgia - 1 pesakit per 5 - 10 ribu orang, di Bashkiria, Kyrgyzstan, Armenia, Siberia Barat - 1 dari 10 - 25 ribu orang, di Tataria, Yakutia, Buryatia, di lorong tengah Rusia - 1 kes setiap 20 - 25 ribu.

Kursus klinikal echinococcosis dibahagikan kepada 3 peringkat penyakit (A. Melnikov, 1935):

Tahap 1 (pendam) - dari saat pencerobohan hingga keluhan pertama. Dalam tempoh ini, penyakit ini dapat dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan pesakit atau semasa operasi dilakukan untuk alasan lain, atau selama pemeriksaan rutin. Pada peringkat pertama, kira-kira 10 - 25% kes echinococcosis dikesan.

Tahap 2 (manifestasi klinikal) - merangkumi tempoh dari permulaan gejala pertama hingga permulaan komplikasi tertentu. Masa munculnya aduan pertama bergantung pada lokasi kista - terletak di pusat atau muncul di permukaan organ, pada reaksi yang ditimbulkannya pada tisu dan organ sekitarnya. Umur sista dan saiznya juga penting.

Tahap 3 (tahap komplikasi) - sifat dan keparahan komplikasi kista bergantung pada lokasi parasit dan pada ciri-ciri keradangan. Komplikasi echinococcosis yang paling biasa merangkumi perforasi sista di rongga badan yang bebas atau di lumen organ berongga, suppuration, kalsifikasi parasit, dll..

Komplikasi boleh berlaku baik dengan kista yang hidup dan juga yang mati. Dan pada mereka, dan dalam kes lain, mereka boleh mengakibatkan akibat yang serius, kadang-kadang mengancam nyawa pesakit..

Komplikasi diperhatikan pada hampir satu pertiga daripada sista, selalunya sebelum pengesanan

jelas gejala klinikal iaitu dari peringkat pertama, penyakit itu berlalu

secara langsung di ketiga.

Diagnosis echinococcosis, walaupun terdapat kejayaan perubatan moden, masih merupakan tugas yang sukar. Ini disebabkan oleh kurangnya simptomologi penyakit yang jelas, terutama pada periode awal perkembangannya, dan juga ketika kista terletak jauh di dalam organ. Kaedah klinikal dan makmal untuk kajian darah dengan echinococcosis memberi peluang untuk mendapatkan maklumat tambahan untuk menjelaskan diagnosis. Ini terutama merujuk kepada peningkatan jumlah eosinofil, yang menurut pelbagai penulis, terdapat pada 18 - 83%. Eosinofilia adalah tanda hanya parasit hidup; dengan kista yang terkalsifikasi atau suppuration, dengan kematian parasit, gejala ini tidak ada, yang disahkan oleh kerosakan Anfilogenov - setelah palpasi hanya kista yang masih hidup, peningkatan eosinofil darah berlaku. Selepas penyingkiran sista echinococcal, eosinofilia biasanya dihilangkan setelah 4-6 bulan.

Echinococcosis yang agak tetap adalah peningkatan ESR, yang diperhatikan pada lebih daripada 80% pesakit, dengan separuh melebihi 20 mm / j.

Dalam diagnosis echinococcosis, kaedah penyelidikan imunologi sangat penting. Sehingga kini, reaksi alahan intradermal yang paling biasa digunakan adalah Cazoni (T. Casoni, 1912). Menurut pelbagai penulis, positif dalam 60 - 100% kes (rata-rata 83.3%). Walau bagaimanapun, terdapat laporan kesan berbahaya kepada tubuh alergen echinococcal dan tidak dapat diterima semula kerana kemungkinan kejutan anaphylactic. Dalam hal ini, reaksi Kazoni tidak dapat digunakan untuk mengesan kambuh penyakit ini. Di samping itu, ia tetap positif untuk waktu yang lama selepas pembedahan, yang juga menjadikannya mustahil untuk menggunakannya untuk pemerhatian dinamik.

A. Fishman mencadangkan untuk tujuan yang sama pada tahun 1960, reaksi aglutinasi lateks, yang dikaji dan digunakan secara komprehensif di negara kita, didapati lebih efektif dan tidak berbahaya bagi tubuh. Zorikhina (1964). Dengan echinococcosis, positif pada 96.3% kes. Ia boleh digunakan berulang kali, yang sangat penting dalam mengenal pasti penyakit yang berulang. Penggabungan tidak langsung (RNGA), penyebaran gel berganda (RDDG), dan pengujian imunosorben berkait enzim (ELIZA) juga dapat digunakan dalam kajian imunologi yang kompleks..

Penting untuk diagnosis echinococcosis adalah kaedah penyiasatan sinar-x, terutamanya dengan lesi paru-paru. Untuk tujuan ini, fluoroskopi multiaxial, radiografi dalam unjuran langsung dan lateral, tomografi dan, dalam beberapa kes, bronkografi digunakan. Nilai diagnostik kajian sangat tinggi dengan kalsifikasi kista. Dengan kematian parasit, adalah mungkin untuk menentukan detasmen membran kutikula echinococcus dari kapsul berserat. Dalam kes ini, jalur atau lapisan udara muncul di antara mereka - gejala "pengelupasan", "pemisahan kontur". Untuk diagnosis yang lebih berbeza, pneumothorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum boleh digunakan. Oleh itu, dengan pneumoperitoneum buatan, gas yang diperkenalkan, yang terletak di antara hati dan diafragma, dapat dikesan dengan baik dalam bentuk jalur cahaya, di mana bulatan bulat oval dari kubah yang membesar atau bayangan kista ditentukan dengan jelas.

Kajian struktur tubular organ - kolangiografi, portografi, angiografi selektif, bronkografi - memungkinkan untuk menentukan pelanggaran arsitektur normal kerana perpindahan atau perpindahan melengkung kerana sista parasit.

Secara teknikal, pesakit mudah melakukan imbasan ultrasound (ultrasound). Ini memungkinkan anda untuk mengesan formasi negatif gema, tetapi juga membantu menentukan lokasi, kedalaman sista dan ukurannya. Dengan ketetapan peralatan yang baik dan kesediaan pakar, adalah mungkin untuk menentukan unsur-unsur individu dari sista echinococcal, yang mendekati nilai kajian hampir 100% kepastian. Komputasi tomografi (CT) membolehkan menyelesaikan masalah serupa, mempunyai resolusi yang lebih besar.

Nilai tertentu mungkin mempunyai kajian radioisotop. Oleh itu, hepatoscanning, scintigraphy memungkinkan untuk menentukan satu atau beberapa kecacatan dalam pengumpulan ubat radioaktif dan penyetempatannya, saiz dan bentuk organ, dan memantau dinamika perkembangannya.

Untuk pembezaan diagnosis sista dan tumor hati, laparoskopi boleh digunakan. Selain pemeriksaan visual, adalah mungkin untuk melakukan palpasi instrumental dan pergerakan organ, kajian kontras sinar-X pada saluran empedu dan biopsi yang disasarkan. Dengan susunan dangkal kista parasit, ini dapat dilihat dalam bentuk formasi sfera dengan permukaan matte yang halus dengan warna biru-merah jambu. Tisu hati di sekitar kista biasanya tidak berubah, batas kapsul berserat ditentukan dengan jelas, yang merupakan salah satu tanda ciri parasit. Biopsi hati harus dilakukan secara tepat dan visual, dan hanya di sempadan dengan kista.

PRINSIP UMUM RAWATAN PEMBEDAHAN

Diakui secara universal bahawa rawatan echinococcosis hanya dapat dilakukan secara operasi. Kaedah rawatan radikal adalah echinococcectomy, iaitu penyingkiran semua unsur sista parasit. Echinococcotomy yang dicadangkan dan digunakan sebelumnya, marsupialisasi bersifat paliatif, pada masa ini mereka tidak boleh menjadi operasi pilihan. Penggunaannya terbatas pada kes-kes yang sangat teruk, terutamanya dengan jalan yang rumit, dan bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit.

Dengan rawatan radikal, pilihan berikut adalah mungkin:

dengan reseksi I dengan penyingkiran selepas tusukan atau

cangkang pembedahan organ I

Dengan echinococcectomy tertutup, sista parasit dikeluarkan tanpa membuka membrannya. Echinococcectomy dengan reseksi organ, walaupun radikal, dikaitkan dengan peningkatan risiko operasi dan kematian yang lebih tinggi. Echinococcectomy yang ideal dapat dilakukan sangat jarang, biasanya dengan penyetempatan sista bersaiz sederhana di paru-paru, dengan lokasi tepi, atau dengan sista hati yang tergantung pada kaki. Penyingkiran organ bersama dengan kista echinococcal yang berkembang di dalamnya adalah campur tangan yang paling radikal, namun, indikasi untuknya sangat terhad. Lebih sering, echinococcectomy bersama dengan organ dilakukan apabila kista dilokalisasi di limpa, ginjal, ovari, omentum dan organ lain, penyingkirannya tidak mengancam kehidupan dan kesihatan pesakit. Dalam jumlah operasi echinococcosis, echinococcectomy tertutup tidak melebihi 10%, yang disebabkan oleh ukuran sista dan penyetempatan anatomi topografi mereka, yang tidak membenarkan pelaksanaan teknikal operasi jenis ini.

Sebilangan besar (lebih daripada 90%) terpaksa menggunakan echinococcectomy terbuka. Tugas pertama dan paling penting dalam echinococcectomy adalah untuk mencegah penyebaran scolex semasa operasi, yang mewujudkan prasyarat untuk perkembangan echinococcosis sekunder. Untuk tujuan ini, kulit luka pembedahan hendaklah dikelilingi dengan cadar dengan hati-hati, dan kemudian mengikat tuala ke lembaran parietal peritoneum atau pleura. Tempat tusukan dan echinococcectomy juga mesti ditutup dengan serbet kain kasa sehingga tidak ada ruang bebas di mana scolexes dan cairan echinococcal dapat masuk secara tidak sengaja. Selepas echinococcectomy, mereka segera dikeluarkan, sarung tangan diganti. Selepas tusukan sista dengan jarum suntik atau penyedut, cecair echinococcal maksimum disedut. Kemudian, setelah pembedahan kapsul berserat, membran dan unsur-unsur parasit yang tersisa dikeluarkan. Penyingkiran membran berserabut disertai dengan pencerobohan yang tinggi, dan kerana yang terakhir ini bukanlah unsur parasit, tidak perlu berusaha untuk melakukan ini. Selepas penyingkiran sista parasit, rongga yang tersisa, dan kemudian luka operasi organ harus dirawat berulang kali dengan kain kasa yang direndam dalam eter dan 2% formalin dalam gliserol (S.I. Spasokukotsky, 1926). Oleh kerana ubat ini sangat toksik, 96% etanol dan 80-100% gliserin dengan pendedahan 10 minit juga digunakan untuk tujuan rawatan antiparasit. Terdapat bukti kemungkinan menggunakan cryotherapy (t - -196С). Langkah penting seterusnya adalah menghilangkan sisa rongga. Pengabaiannya penuh dengan perkembangan komplikasi yang hebat - saluran empedu, pendarahan udara, pendarahan, jangkitan, pembentukan kista bukan parasit.

KAEDAH UNTUK MENGHILANGKAN RAKYAT KEDIAMAN

kaedah gabungan luaran penghapusan rongga

saliran (penggunaan huruf besar, tamponade,

perekatan, dll.)

Penghapusan rongga sisa yang paling optimum adalah penghapusannya. Pada tahun 1896, Delbet mencadangkan kaedahnya sendiri - kapitulasi - yang terdiri daripada kenyataan bahawa setelah penyingkiran sista echinococcal, bermula dari kedalaman rongga, jahitan rendaman ditempatkan secara berurutan dengan catgut tebal di permukaan dalaman kapsul berserat. Dengan ikatan sendi yang berurutan, rongga secara beransur-ansur berkurang, yang merupakan faktor positif kaedah ini. Tetapi boleh menjadi sukar kerana ketumpatan dan kekakuan kapsul dan tidak selamat kerana kemungkinan kecederaan pada saluran empedu dan saluran darah yang mendasari. Dengan sista yang terletak lebih dangkal, kaedah mengisi rongga yang tersisa dengan memasukkan lebihan kapsul berserat telah membuktikan dirinya dengan baik. Penghapusan rongga sisa yang paling lengkap juga dilakukan dengan melekatkan dinding sista dengan gam tisu MK-6, memasangnya ke kapsul berserat menggunakan penyuntik atau semburan tanpa keperluan. Kaedah mengisi rongga residu dengan pelbagai tambalan, emulsi, zat antiseptik, omentum pada kaki, otot tidak meluas, walaupun dengan melekatkan mungkin untuk mendapatkan baik fiksasi omentum yang dimasukkan ke dalam rongga residu. Sekiranya mustahil untuk menghilangkan rongga sisa, saliran luaran paling kerap digunakan, terutama dengan kista supuratif. Dengan adanya aliran keluar kandungan luka yang cukup dari rongga, yang terakhir cepat berkerut, dilakukan dengan granulasi dan sembuh. Kombinasi teknik ini boleh dilakukan - tamponade dan drainage, kapitalisasi separa dan saliran, dll..

Baru-baru ini, kemasukan kemoterapi dengan ubat antiparasit telah disyorkan dalam rawatan kompleks penyakit parasit, termasuk echinococcosis. Kemoterapi tidak berkesan sendiri, tanpa rawatan pembedahan. Selepas operasi, terutamanya dengan penembusan sista di rongga, ubat siri bendazole digunakan - Mebendazole (Vermox), Albendazole, Fenbendazole mengikut skema berikut: tiga hari pertama selepas operasi 0.5 g (5 tablet) 2 kali sehari, tiga hari berikutnya 0.5 g 3 kali sehari, kemudian tingkatkan dos maksimum 1.0 g 3-4 kali sehari untuk toleransi. Kursus rawatan adalah sehingga 3 minggu. Pada masa ini, ujian klinikal sedang dijalankan untuk menggunakan ubat Biltricid (Praziquantel) untuk tujuan yang sama. Pesakit yang dikendalikan didaftarkan selama 8 hingga 10 tahun dengan pemeriksaan komprehensif tahunan wajib, termasuk kajian serologi dan radiologi, ultrasound. Menurut pelbagai penulis, kadar berulang penyakit ini berbeza dari 3 hingga 54%. Di klinik khusus yang menangani masalah ini, kambuh penyakit tidak melebihi 10% (Petrovsky B.V. et al., 1985).

Pencegahan echinococcosis terdiri daripada langkah-langkah berikut:

Pengesanan fokus epidemiologi, kajian keadaan kebersihan dan kebersihan kilang memproses daging, rumah sembelih, penolakan dan pemusnahan daging yang dijangkiti (pembakaran).

Pemeriksaan profilaksis populasi di pusat perhatian dengan pemeriksaan serologi wajib.

Pemeriksaan helminthiases anjing domestik dan perkhidmatan, rawatan mereka.

Anjing menjaga kebersihan.

Pembasmian haiwan liar.

Pekerjaan kebersihan dan pendidikan di kalangan pekerja ternakan, pemburu, penternak anjing.

Memerhatikan kebersihan diri dengan teliti.

Echinococcosis hati di antara lesi pelbagai organ dan tisu adalah yang paling biasa, dari 44.2 hingga 84.2%. Kekerapan lesi bahagian hati masing-masing tidak sama: di bahagian kanan organ, sista echinococcal 2 kali lebih biasa (cabang lobang kanan vena portal mempunyai diameter yang lebih besar dan sudut pelepasan yang kabur).

Tahap pendam boleh memakan masa yang lama, beberapa tahun. Diagnosis echinococcosis hati pada peringkat ini adalah rawak. Tahap manifestasi klinikal dicirikan oleh rasa sakit yang membosankan, rasa berat, tekanan, sesak di hipokondrium yang betul. Selalunya ini disertai dengan kelemahan, kelainan umum, kehilangan selera makan, keletihan cepat di hadapan atau ketiadaan penurunan berat badan. Reaksi alergi dalam bentuk urtikaria, muntah, cirit-birit diperhatikan. Peningkatan ukuran hati dikesan secara objektif. Dengan penyetempatan anterior yang lebih rendah, penonjolan dinding perut anterior yang dapat dilihat dapat ditentukan. Palpasi biasanya tidak menyakitkan. Dalam beberapa kes, apabila menyerang kawasan kista, gejala "gemetar hidatida" adalah ciri echinococcosis. Tahap ketiga dicirikan oleh pelbagai komplikasi. Mereka boleh berkembang sebagai akibat perubahan yang berlaku bukan hanya pada kista parasit itu sendiri (suppuration, perforation, calcification), tetapi juga pada organ yang terkena atau dalam tubuh secara keseluruhan. Contoh komplikasi seperti itu adalah ascites semasa mampatan kista portal yang semakin meningkat dan vena cava inferior atau kemunculan penyakit kuning akibat penyumbatan saluran empedu intra- dan extrahepatic. Komplikasi echinococcosis hati yang paling biasa adalah supurasi kista (15 - 34%). Pesakit tiba-tiba mengalami kesakitan yang teruk di kawasan pembengkakan, yang terakhir meningkat, menjadi lebih sengit, sakit tajam pada palpasi. Suhu badan meningkat hingga 40 - 41 C dan menganggap wataknya sibuk. Fenomena intoksikasi meningkat dengan cepat, disertai dengan menggigil dan keringat yang kuat.

Komplikasi lain yang sangat serius adalah pecah (perforasi) kista hati echinococcal, yang berlaku pada 6 - 9% kes. Perforasi ke rongga perut bebas disertai dengan keadaan kolaptoid (bergantung pada kepekaan - kepada kejutan anafilaksis), penurunan pesat dalam ukuran pembentukan yang teraba, dan kemunculan gejala peritoneal. Apabila kista menerobos kapal yang berdekatan (v. Portae, v. Cava inferior) kejutan anafilaksis berkembang, kebanyakan pesakit mati. Apabila berlubang ke saluran empedu, parasit, walaupun mati ketika bersentuhan dengan hempedu, penyakit kuning obstruktif berkembang dengan gejala kolangitis septik. Echinococcosis hati yang dikalsifikasi diperhatikan pada 1.8 - 18.7% pesakit. Ia tidak simptomatik (garam disimpan hanya setelah kematian parasit) dan dikesan terutamanya dengan pemeriksaan sinar-x.

Diagnosis echinococcosis hati harus berdasarkan tanda-tanda klinikal penyakit, makmal, radiologi, dan kaedah penyelidikan khas. Perlu ditekankan bahawa di antara gejala klinikal, salah satu yang paling awal adalah urtikaria yang terjadi pada kulit dalam unjuran lokasi parasit. Seiring dengan eosinofilia dan ESR, yang nilainya tidak begitu besar, perlu memberi perhatian kepada kajian imunologi tertentu - penggabungan lateks, RNGA dan RDG. Pemeriksaan radiologi hati secara rutin memungkinkan anda menunjukkan tanda-tanda penyakit tidak langsung: peningkatan saiz hati, kedudukan tinggi, ubah bentuk kubah diafragma, batasan pergerakannya, perpindahan organ bersebelahan, dan kalsifikasi dinding kista echinococcal. Ultrasound, komputasi tomografi mempunyai resolusi yang jauh lebih tinggi untuk mengkaji keadaan parenchyma hati. Dengan diagnosis yang tidak jelas, laparoskopi harus dilakukan di mana, selain memeriksa dan meraba-raba formasi, biopsi hati dengan pemeriksaan histologi mendesak dapat digunakan. Adalah perlu untuk memberi amaran terhadap penggunaan tusukan diagnostik dalam kes-kes ini untuk mengesahkan neoplasma. Nilainya dalam banyak kes adalah kecil kerana jumlah hasil positif yang agak kecil, dan risiko pencemaran rongga perut dengan echinococcus scolexes adalah signifikan. Dalam rawatan penyetempatan hepatik parasit, echinococcectomy yang ideal hanya dapat dilakukan apabila sista tergantung di kaki atau lokasi pinggirannya dengan ukuran yang agak kecil. Walaupun di pusat hepatologi yang mengkhususkan diri dalam patologi fokus, echinococcectomy ideal hanya dilakukan dalam 3-5% kes. Reseksi hati dengan kista yang belum dibuka, walaupun sifatnya radikal, tidak meluas kerana kerumitan teknikal dan kematian yang agak tinggi (3,5 - 16,2%, dan menurut beberapa laporan hingga 36%). Untuk meningkatkan hasil reseksi hati, antiparasitisme, helium-plasma (t - hingga 2000С) dan argon-plasma (t - hingga 10000С) pisau bedah digunakan.

Campur tangan pembedahan yang paling biasa untuk echinococcosis hati adalah echinococcectomy terbuka (sehingga 90%). Setelah masuk, lokasi pembukaan sista tersebut diasingkan dengan teliti dari tisu sekitarnya dan rongga perut. Sebaiknya tusukan kista terlebih dahulu dengan jarum tebal atau trocar yang dihubungkan ke penghisap. Setelah mengeluarkan bendalir, apabila kista mereda, lubang di dindingnya mengembang dan unsur-unsur parasit yang tersisa dikeluarkan dengan penyedut, penjepit terminal lembut, sudu atau sudu khas. Rongga kapsul berserat menjalani rawatan antiparasit untuk mencegah kambuh. Selepas penyaliran, rongga dihilangkan dengan kapitulasi Delbet, pencerobohan dinding, tamponade dengan omentum, komposisi pelekat dan pelbagai kombinasi daripadanya - topi-dan-gam, omento-gam dan kaedah lain. Marsupialisasi kista diakui sebagai ganas dan tidak digunakan pada masa ini.

Baru-baru ini, kaedah echinococcectomy laparoskopi telah dikembangkan dan diamalkan secara aktif. Di bawah kawalan visual oleh laparoskop, kista ditusuk oleh trocar, kandungannya dipindahkan. Rongga sista dirawat dengan stim cecair pada suhu 100 C di bawah tekanan 33 KPA. Setelah terdedah selama 3-5 minit, kapsul berserat dibuka, unsur-unsur parasit (membran kitin, gelembung anak perempuan) diletakkan di dalam beg plastik steril. Adalah mungkin untuk merawat rongga sista dengan 30% natrium klorida pada suhu larutan 70C. Operasi diakhiri dengan tamponade rongga sisa dengan omentum.

Echinococcosis paru berlaku di tempat ke-2 selepas kerosakan hati. Menurut literatur, jumlah itu merangkumi 10 - 25% pemerhatian. Kista echinococcal lebih kerap dilokalisasikan di paru-paru kanan (57%) berbanding dengan kiri (43%).

Gejala klinikal echinococcosis paru boleh dikelompokkan berdasarkan asalnya: dikaitkan dengan kesan alergi dan toksik dari parasit, dengan gangguan fungsi organ yang terjejas dan dengan kerosakan dari organ tetangga.

Tahap laten perkembangan echinococcosis pulmonari dapat berlanjutan berbeza dalam jangka masa. "Asimptomatik" bergantung pada lokasi kista dan arah perkembangannya. Pada tahap manifestasi klinikal, gejala mabuk badan ditentukan, dinyatakan sebagai sakit kepala, anoreksia, kehilangan kekuatan, anemia, epipresur, dll. Keluarnya sista ke permukaan paru-paru pasti menyebabkan reaksi pleura dalam bentuk pleurisy aseptik dan neuritis interkostal, yang ditunjukkan oleh rasa sakit setempat, yang menunjukkan kesakitannya sifat somatik. Dyspnea dengan echinococcosis paru adalah gejala sista besar yang menekan bronkus utama dan menimbulkan keadaan hipoventilasi, atau kemunculan echinococcosis berganda. Batuk juga merupakan gejala echinococcosis paru yang agak awal dan penting. Selalunya kering, tidak bermotivasi dan berterusan apabila sista dilokalisasikan di kawasan akar paru-paru atau di permukaan diafragmatik lobus bawah. Suhu subfebril dikaitkan dengan kesan humoral cecair echinococcal pada tubuh, proses keradangan aseptik atau bakteria di sekitar parasit, atau keradangan kronik di kawasan atelektik paru-paru.

Data objektif yang diperoleh semasa pemeriksaan pesakit jarang dan bergantung pada lokasi kista, ukurannya, ketebalan dada dan faktor lain. Pada pemeriksaan umum, pucat kulit dan perubahan kedalaman dan irama pernafasan memberi perhatian. Kista luaran yang besar dan tegang mampu menyebabkan penonjolan dinding dada, melicinkan ruang interkostal dan penurunan perjalanan dada di kawasan ini. Gegaran vokal semakin lemah dengan sista parietal. Kusam semasa perkusi menentukan ukuran kawasan kista dan atelektik di paru-paru. Gejala hidatid gemetar patognomonik untuk echinococcosis tidak diperhatikan dengan penyetempatan paru-paru kista, kerana biasanya tidak ada lepuh anak perempuan dan dinding dada tidak mewujudkan keadaan untuk menentukan gejala ini. Semasa auskultasi, bunyi geseran pleura dan bunyi lembap kecil di paru-paru yang terletak di sekitar sista dengan kelemahan dan hilangnya pernafasan di tengah zon tumpul dikesan. Sekiranya sista echinococcal yang besar, terutama di paru-paru kiri, bersentuhan dengan perikardium dan dinding dada, strok jantung disebarkan melalui cecair dan kontraksi jantung dapat ditangkap dengan stetoskop.

Tahap komplikasi echinococcosis pulmonari dalam beberapa kes mengikuti bentuk penyakit yang dikenal pasti secara klinikal, dan pada yang lain ia adalah peringkat akhir dari perjalanan penyakit tanpa gejala. Komplikasi echinococcosis paru yang paling biasa adalah suppuration dan pembukaan sista echinococcal pada bronkus, pleura atau perikardium.

Suppuration kista echinococcal di paru-paru ditunjukkan oleh keluhan ciri: peningkatan batuk, peningkatan jumlah dahak, dan ia menjadi mukopurulen, peningkatan suhu badan, yang memperoleh watak septik. Gambar itu menyerupai klinik abses tertutup di paru-paru. Proses keradangan pada sista echinococcal menyumbang kepada perforasi kista, walaupun pembukaannya dapat terjadi dengan trauma, pukulan ke dada, batuk, tekanan fizikal.

Semasa membuka sista di bronkus, kesukaran bernafas akut dan batuk sejumlah besar cecair payau jernih atau mendung dengan mulut, hampir tidak berbau, muncul. Kehadiran serpihan membran kutikular atau vesikel anak perempuan dalam cecair membuktikan sifat parasit penyakit ini. Perforasi sista echinococcal di pleura ditunjukkan oleh rasa sakit akut secara tiba-tiba di separuh dada yang sesuai, serangan batuk yang luar biasa dan sesak nafas. Pesakit ditutup dengan peluh sejuk. Pada masa yang sama, gambaran kejutan anaphylactic yang teruk berkembang hingga mati. Gambaran objektif sesuai dengan manifestasi hidrotoraks, dan dengan adanya fistula bronkial - hidropneumotoraks.

Untuk diagnosis echinococcosis paru, kaedah penyelidikan makmal dan radiologi digunakan. Eosinofilia diperhatikan dalam 60% kes. Ujian serologi (Casoni, DSC) positif pada 60 - 70% kes. Kaedah radiologi sangat penting untuk diagnosis: x-ray dada dalam unjuran langsung dan lateral, tomografi dan, menurut petunjuk khas, bronkografi. Tanda-tanda sinar-X echinococcosis paru adalah langsung dan tidak langsung. Tanda langsung, pada gilirannya, dibahagikan kepada spesifik dan tidak spesifik. Tanda radiologi langsung echinococcosis khusus adalah kalsifikasi kapsul, gejala Nemenov adalah "pernafasan sista", kemunculan gelembung gas, tetapi tahap bendalir tidak rata, dan gelombang bergelombang adalah gejala "membran terapung". Tanda-tanda tidak spesifik merangkumi pengenalan bayangan kista berbentuk bulat atau bujur dengan kontur yang jelas. Tanda-tanda radiologi tidak langsung diperoleh dengan kajian kontras sinar-X - bronkografi, angiopulmonografi. Mereka didasarkan pada memperoleh perubahan arsitektur dalam sistem tiub..

Rawatan pembedahan pesakit dengan echinococcosis paru didasarkan pada prinsip umum rawatan penyakit ini. Dengan lokasi kista yang cetek, pilihan echinococcectomy adalah mungkin. Dengan penyetempatan parasit intraorgan, reseksi paru-paru anatomi khas dilakukan (reseksi segmental, lobektomi).

Echinococcosis limpa berada di urutan ketiga, lebih rendah daripada hati dan paru-paru, dan merangkumi sekitar 3% kes. Di kawasan echinococcosis yang meluas, kerosakan limpa dapat mencapai 6 - 8%.

Aduan subyektif terdiri daripada rasa berat dan sakit yang dilokalisasikan di hipokondrium kiri dengan kecenderungan menyebarkannya ke bahu kiri dan kawasan lumbar. Secara objektif, lesi limpa dengan parasit dimanifestasikan oleh munculnya "tumor" di hipokondrium kiri dan separuh kiri perut. Ia mempunyai permukaan yang halus, tidak menyakitkan.

Biasanya terlambat untuk mendiagnosis kista, dengan saiznya yang besar. Pada roentgenogram rongga perut, bayangan seragam besar di hipokondrium kiri ditentukan, menaikkan kubah kiri diafragma. Reaksi serologi sangat penting..

Komplikasi echinococcosis splenik yang paling biasa adalah pecahnya kista parasit. Gambar tersebut sesuai dengan perforasi kista hati dan memerlukan rawatan pembedahan segera. Campur tangan pembedahan yang dirancang terdiri daripada echinococcectomy atau reseksi tiang organ dengan sista periferal kecil. Dengan ukuran besar dan penyetempatan pusat, perlu menggunakan splenektomi, dan dalam pelaksanaan teknikal ini kadang-kadang menyebabkan kesulitan tertentu.

Lesi echinococcosis lain - otot, tulang, kelenjar endokrin - penyetempatan parasit yang jarang berlaku dan secara agregat adalah 0.2-0, 4%.

Alveococcosis adalah penyakit parasit dengan penyakit kronik yang sangat teruk, lesi tumor utama hati, selalunya dengan metastasis ke otak dan paru-paru.

Sifat parasit penyakit ini ditetapkan pada tahun 1856 oleh Virchow; pada tahun 1963, Leykart memanggil patogen alveolar echinococcus - Echinococcus multiocularis. Pada tahun 1954-1956, kemandirian spesies alveococcus ditubuhkan, dan pada tahun 1959 K.I. Abuladze menyebutnya sebagai genus yang terpisah dan menamakannya Alveococcus multiocularis.

Alveococcus adalah cacing pita dengan ukuran lebih kecil, berbanding dengan echinococcus, 1.3 - 2.2 mikron. Terdiri daripada kepala (scolex), 3-5 segmen. Di kepala terdapat 4 pengisap otot dan 28 - 32 cangkuk kitin. Matang, seperti di Echinococcus, adalah segmen terakhir. Tahap matang seksual berlaku di usus kecil tuan rumah terakhir - rubah Artik, rubah, anjing, lebih jarang serigala, kucing. Dalam bentuk larva, parasit pada inang perantara - tikus seperti tikus, manusia. Seseorang adalah buntu biologi untuk parasit, kerana organ yang terjejas tidak dapat diakses dalam keadaan normal hingga ke penghuni akhir. Bentuk larva adalah konglomerat vesikel kecil (nod parasit), dihubungkan oleh tisu penghubung dan dicirikan oleh pembiakan eksogen dan pertumbuhan yang menyusup. Rongga vesikel mengandungi sejumlah kecil cecair likat atau jisim gelap tebal. Sebilangan vesikel mempunyai skolex dengan struktur yang sama seperti pada orang dewasa. Pada bahagian tersebut, simpul parasit mempunyai struktur selular dengan rongga pereputan di tengahnya. Ukuran parasit "tumor-holi" boleh mencapai diameter 30 cm dan jisim 5 atau lebih kg.

Onkosfera yang memasuki persekitaran luaran dengan segmen matang terasing bahkan lebih stabil di persekitaran luaran berbanding dengan echinococcus. Jadi, mereka kekal invasif selama 143 hari pada suhu -40C.

Alveococcosis pada bulan-bulan pertama dan bahkan bertahun-tahun hampir tanpa gejala. Tanda pertama penyakit ini adalah hati yang membesar. Pesakit merasa memuaskan dan sering tidak menunjukkan keluhan. Kemudian ada perasaan tekanan di hipokondrium atau epigastrium kanan, dan kemudian rasa sakit yang berat dan sakit yang membosankan. Pada masa ini, mungkin untuk meraba-raba hati ("besi" yang sangat padat - gejala N. M. Lyubimov) dengan permukaan yang tidak rata. Pada palpasi, sakit tidak ada atau tidak signifikan. Penipisan, penyakit kuning, pembesaran limpa dan ascites dalam tempoh ini, sebagai peraturan, tidak berlaku. Selepas beberapa tahun, hati semakin meningkat, menjadi kental dan menyakitkan. Pesakit mengalami kelemahan, mengurangkan selera makan dan menurunkan berat badan, kemudian mengalami penyakit kuning, dan sangat jarang asites.

Daripada komplikasi yang diperhatikan perihepatitis, percambahan "tumor" parasit pada organ dan tisu tetangga. Metastasis berlaku terutamanya di otak dan paru-paru. Ketika membusuk di bahagian tengah "tumor" parasit, penyerapan sering diperhatikan, dan kadang-kadang pendarahan besar ke rongga pembusukan. Penembusan ke rongga perut bebas mungkin berlaku, lebih jarang melalui diafragma ke dalam pleura.

Diagnosis alveococcosis biasanya dibuat pada peringkat akhir penyakit. Diagnosisnya sangat sukar. Data reaksi makmal dan serologi serupa dengan echinococcosis, dan reaksi Casoni, aglutinasi lateks dan lain-lain menghasilkan alergen echinococcal. Perbezaan khusus hanya dalam ujian imunosorben berkait enzim (RIF). Ultrasound adalah penting, menghitung tomografi hati yang bukan rongga, tetapi lesi tisu hati dikesan. Ia dibezakan dari patologi onkologi dengan ketumpatan hati yang lebih jelas, sejarah panjang tanpa cachexia yang ketara, reaksi imunologi positif.

Rawatan alveococcosis hanya beroperasi. Adalah mungkin untuk menghilangkan parasit secara radikal dalam tidak lebih dari 15% kes. Pembuangan parasit secara paliatif (tidak lengkap) dilakukan untuk melegakan mampatan organ dan struktur yang berdekatan. Di kawasan “tumor” parasit yang tersisa, tidak disingkirkan, disuntikkan pada beberapa titik dengan 10-15 ml tripaflavin, 3-4 ml TEPAL (ester asid palmitik timol), etanol 96%. Terdapat laporan kematian parasit ketika menggunakan cryodestruction (-196С). Dengan pemberian ubat antiparasitik secara parenteral, kesan yang ketara tidak dapat dicapai. Sekiranya nod dengan pereputan gagal, rongga pereputan dikeringkan.

Semua alat bantu pembedahan untuk alveococcosis dinyatakan dalam klasifikasi I. Bregadze dan Dederer Yu.I.:

Saya Pembedahan radikal (parasit dikeluarkan sepenuhnya)

Operasi radikal bersyarat (nod parasit hampir dikeluarkan sepenuhnya-