Laparoskopi (penyingkiran) pundi hempedu

11 minit Dihantar oleh Lyubov Dobretsova 500

Pundi hempedu adalah organ yang secara tidak langsung terlibat dalam proses pencernaan. Fungsi utamanya adalah untuk mengumpulkan hempedu yang selalu dihasilkan oleh hati untuk penghantaran seterusnya ke duodenum. Pemeliharaan pundi hempedu, disertai dengan pelepasan hempedu, berlaku sebagai tindak balas kepada penampilan makanan di dalam perut. Mekanisme sedemikian memungkinkan untuk proses pencernaan yang normal, meningkatkan fungsi enzimatik perut dan duodenum.

Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira kekerapan campur tangan pembedahan semasa pundi hempedu dikeluarkan, persoalan semula jadi timbul: adakah organ ini sangat penting? Pundi hempedu yang sihat tentu saja merupakan sifat penting dari sistem pencernaan, yang tidak dapat dikatakan mengenai organ yang diubah secara patologi yang dapat mengganggu kerja bukan sahaja sistem bilier (biliary) dan pankreas, tetapi juga menyebabkan kesakitan yang teruk.

Apa yang dapat menjelaskan peningkatan jumlah intervensi pembedahan untuk penyingkiran pundi hempedu (GI)? Di satu pihak, fenomena ini dijelaskan oleh peningkatan kes pelanggaran patologi fungsi saluran gastrointestinal, kerana pendedahan kepada faktor-faktor berbahaya seperti merokok, pemakanan yang buruk, dan ekologi. Sebaliknya, kita dapat mempertimbangkan perkembangan kaedah pembedahan laparoskopi, invasif rendah, kecacatan kosmetik kecil dan kecacatan jangka pendek, dapat memperluas usia pesakit yang memutuskan untuk membuang pankreas dengan ketara.

Maklumat am

Walaupun operasi penyingkiran pundi hempedu telah menduduki tempat utama dalam amalan pembedahan selama lebih dari 100 tahun, prosedur pembedahan laparoskopi telah diperkenalkan secara relatif baru-baru ini. Penerapan yang meluas dan peningkatan populariti, kerana keselamatan dan kecekapan tinggi mereka. Istilah "laparoskopi" bermaksud sifat akses ke organ yang dikendalikan, dilakukan menggunakan laparoskop dan instrumen endoskopi lain yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan peritoneum.

Bukaan untuk menjalankan manipulasi biasanya mempunyai diameter tidak melebihi 2 cm dan dibentuk dengan bantuan trocar, alat berlubang yang menusuk di mana instrumen pembedahan kemudiannya dimasukkan. Laparoskop itu sendiri adalah kamera video yang membolehkan anda memaparkan gambar kawasan yang disiasat pada monitor. Untuk melakukan campur tangan pembedahan untuk membuang saluran gastrousus, perlu melakukan 4 tusukan yang memberikan akses optimum ke kawasan yang dikendalikan:

  • Umbilik. Tusukan dilakukan di lipatan pusar, juga di atas atau di bawah pusar. Sebagai peraturan, tusukan ini mempunyai diameter terbesar dan berfungsi untuk membuang pundi hempedu yang dikeluarkan dari rongga perut.
  • Epigastrik. Lubang terbentuk di garis tengah 2 sentimeter ke bawah dari proses xiphoid.
  • Tusukan dilakukan di sepanjang garis axillary anterior, turun 4-5 sentimeter di bawah lengkungan costal.
  • Tusukan terakhir terletak di garisan midclavicular pada jarak yang sama dari lengkungan kostal seperti sebelumnya.

Oleh kerana diperlukan beberapa ruang untuk manipulasi instrumen, dinding perut diangkat dengan bantuan gas yang dibekalkan melalui jarum Beresh di bawah tekanan 8-12 mm Hg. Seni. Penciptaan ketegangan gas di rongga perut (pneumoperitoneum sengit) dapat dilakukan dengan menggunakan udara, gas lengai atau nitrat oksida, tetapi dalam praktiknya karbon dioksida paling sering digunakan, yang mudah diserap oleh tisu, sehingga tidak ada risiko embolisme gas.

Petunjuk

Petunjuk utama pembedahan laparoskopi untuk membuang pundi hempedu (kolesistektomi laparoskopi) adalah penyakit batu empedu dan komplikasinya, serta penyakit perut yang lain:

  • penyakit batu empedu, disertai dengan serangan sakit yang teruk. Kemunculan kesakitan, dengan adanya kolelitiasis yang didiagnosis sebelumnya, dianggap sebagai petunjuk mutlak untuk kolesistektomi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada sebilangan besar pesakit, pada saat serangan kedua terjadi, komplikasi sifat keradangan berkembang yang menyulitkan operasi laparoskopi;
  • penyakit batu empedu dengan kursus tanpa gejala. Penyingkiran batu atau GI dilakukan apabila terdapat batu besar yang berdiameter lebih besar dari 2 cm, kerana terdapat risiko tinggi penipisan dinding pundi hempedu (luka tekanan). Penyingkiran saluran gastrointestinal juga ditunjukkan untuk pesakit yang menjalani rawatan untuk kegemukan (penurunan berat badan yang tajam meningkatkan pembentukan batu);
  • choledocholithiasis. Komplikasi penyakit batu empedu, mempengaruhi sekitar 20% pesakit dan disertai dengan penyumbatan dan keradangan saluran empedu. Selain membuang saluran pencernaan, kebersihan saluran dan pemasangan saluran air biasanya diperlukan;
  • kolesistitis akut. Penyakit yang berlaku dengan latar belakang cholelithiasis memerlukan campur tangan pembedahan segera, kerana risiko komplikasi sangat tinggi (pecahnya dinding ulser pankreas, peritonitis, sepsis);
  • kolesterosis. Ia berlaku kerana pemendapan kolesterol dalam pundi hempedu. Ia boleh berlaku dengan latar belakang pembentukan calculi, dan juga sebagai penyakit bebas, yang menyebabkan pelanggaran fungsinya sepenuhnya;
  • polip. Petunjuk untuk kolesistektomi adalah polip yang ukurannya melebihi 10 mm atau polip yang lebih kecil dengan tanda-tanda neoplasma malignan (vaskular pedicle). Pengesanan polip dan calculi secara serentak juga merupakan petunjuk untuk penyingkiran saluran gastrousus.

Kontraindikasi

Sekiranya operasi terbuka untuk membuang pundi hempedu, mengikut petunjuk penting, boleh dilakukan oleh hampir semua pesakit, maka penyingkiran dengan laparoskopi dilakukan dengan mengambil kira kontraindikasi mutlak dan relatif. Kontraindikasi mutlak untuk campur tangan pembedahan dengan kaedah laparoskopi adalah keadaan sempadan pesakit, yang menunjukkan kekurangan fungsi, sistem vital apa pun (kardiovaskular, kencing), serta yang tidak dapat diperbaiki, dan gangguan pembekuan darah.

Kontraindikasi relatif merangkumi keadaan pesakit, ciri fisiologinya, serta peralatan teknikal klinik dan pengalaman pakar bedah. Jadi, senarai kontraindikasi relatif merangkumi:

  • peritonitis;
  • kolesestitis akut dengan jangka masa lebih dari 3 hari;
  • kehamilan;
  • penyakit berjangkit;
  • atropik ZhP;
  • kehadiran dalam sejarah operasi perut;
  • hernia besar dinding perut anterior.

Latihan

Persiapan untuk penyingkiran pundi hempedu merangkumi satu siri pemeriksaan pra operasi, serta persiapan individu pesakit. Satu set pemeriksaan instrumental dan makmal dilakukan untuk menilai keadaan badan secara komprehensif, serta untuk mengenal pasti ciri-ciri fisiologi struktur pundi hempedu dan saluran, untuk mengenal pasti kemungkinan komplikasi dan penyakit yang berkaitan.

Senarai prosedur diagnostik yang mesti diselesaikan sebelum operasi: ujian darah dan air kencing makmal, ujian untuk hepatitis B dan C, sifilis, HIV, penentuan petunjuk pembekuan darah, ujian darah biokimia, ultrasound rongga perut dan organ pelvis, ECG, x-ray dada sel, EFGDS. Sekiranya perlu, kajian terperinci mengenai saluran empedu dan saluran gastrointestinal dapat dilakukan menggunakan kolangiografi MR atau kolangiopancreatografi endoskopi.

Persiapan individu untuk pembedahan terdiri daripada peraturan berikut:

  • makanan yang dimakan sehari sebelum pembedahan mestilah ringan dan rendah kalori;
  • makanan terakhir pada hari sebelum pembedahan harus dilakukan sebelum 18 jam;
  • malam sebelum dan pagi sebelum operasi, perlu membersihkan usus dengan enema;
  • mandi secara kebersihan dan menghilangkan rambut di perut dan pubis.

Sebelum pembedahan, tanggungjawab segera doktor adalah untuk memberitahu pesakit tentang berapa lama operasi membuang pundi hempedu berlangsung, apakah tahap utama kolesistektomi, dan juga apakah risiko akibat negatif. Penggunaan ubat pada malam dan pada hari pembedahan hanya dibenarkan setelah mendapat persetujuan dengan doktor yang hadir.

Menjalankan

Kolesistektomi laparoskopi dilakukan di bawah anestesia umum. Semasa operasi, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan. Pakar bedah berdiri di sebelah kiri pesakit (dalam beberapa kes di antara kaki terpisah) dan setelah membuat pneumoperitoneum yang kuat, memasukkan trocar dan kemudian laparoskop ke bukaan umbilik. Dengan menggunakan kamera video, organ perut diperiksa dan keadaan serta lokasi pundi hempedu dinilai..

Setelah melakukan tinjauan, hujung kepala meja dinaikkan 20 ° dan condong ke kiri, ini membolehkan anda menggerakkan perut dan usus ke sisi dan akses percuma ke PI. Kemudian, dengan bantuan 3 lagi trocar membentuk akses untuk instrumen pembedahan endoskopi. Perlu diingat bahawa tidak ada perbezaan yang signifikan antara bagaimana kolesistektomi laparoskopi dan terbuka berlaku.

Pelaksanaan teknikal kolisistektomi dikurangkan kepada langkah-langkah berikut:

  • Pengasingan pankreas dan pemotongan lekatan dengan tisu berdekatan.
  • Pengasingan saluran empedu dan arteri.
  • Keratan (ligasi) arteri dan saluran dan memotong pankreas.
  • Pemisahan dari hati dari hati.
  • Pengekstrakan organ yang dikeluarkan dari rongga perut.

Penyingkiran saluran gastrointestinal dilakukan melalui salah satu sayatan, yang, jika perlu, diperluas hingga 2-3 cm. Semua kapal yang rosak dibekukan (disolder) menggunakan cangkuk elektrik. Semua nuansa teknikal operasi bergantung pada ciri anatomi lokasi hati dan GP. Sekiranya pundi hempedu membesar kerana penyakit batu empedu, maka batu itu dikeluarkan terlebih dahulu, dan kemudian kelenjar itu sendiri.

Walaupun mereka berusaha menggunakan operasi laparoskopi pemeliharaan organ di luar negara, di mana hanya batu yang dikeluarkan, pakar domestik menolak kelebihan taktik pembedahan seperti itu, kerana dalam 95% kes kambuh atau komplikasi terjadi. Sekiranya semasa pemeriksaan atau semasa intervensi, terdapat sebarang kontraindikasi terhadap laparoskopi, operasi dilakukan dengan akses terbuka.

Pemulihan

Tempoh selepas operasi selepas kolesistektomi laparoskopi merangkumi tinggal 2-3 jam di unit rawatan rapi, di mana pesakit sentiasa dipantau. Setelah mendapat pengesahan oleh kakitangan unit rawatan rapi keadaan yang memuaskan, dia dipindahkan ke wad. Semasa berada di dalam bilik, pesakit mesti berbaring sekurang-kurangnya 4 jam.

Sepanjang masa berada dalam keadaan rehat, tanpa mengira kesejahteraan, dilarang keluar dari tempat tidur, makan atau minum. Sekiranya makan makanan dibenarkan hanya selepas sehari selepas operasi, maka minum dibenarkan selepas 5-6 jam. Minum mestilah air bukan berkarbonat biasa, dalam satu tegukan kecil (1-2 sips pada satu masa) dengan selang 5-10 minit. Anda harus bangun dengan perlahan dan di hadapan pegawai perubatan. Pada hari kedua selepas pembedahan, pesakit dapat berjalan secara bebas dan makan makanan cair.

Untuk tempoh pemulihan, aktiviti fizikal, termasuk berlari dan mengangkat berat, harus dikecualikan. Keseluruhan tempoh selepas operasi mengambil masa sekitar 1 minggu, selepas itu jahitan dikeluarkan dan dibuang ke rumah. Semasa tempoh pemulihan selepas penyingkiran pundi hempedu, beberapa peraturan harus dipatuhi:

  • makan mengikut cadangan;
  • elakkan sembelit;
  • menjalankan latihan aerobik tidak lebih awal dari sebulan selepas operasi, dan latihan anaerobik - setelah 6 bulan;
  • jangan mengangkat lebih daripada 5 kg selama enam bulan.

Cuti sakit mesti diberikan sepanjang penginapan di klinik, dan juga untuk tempoh pemulihan selepas operasi. Sekiranya kerja pesakit memerlukan latihan fizikal yang besar, dalam tempoh pemulihan (5-6 bulan), dia harus dipindahkan ke tempat kerja dengan keadaan kerja yang ringan.

Diet

Pemakanan pesakit adalah salah satu faktor utama yang memungkinkan bukan sahaja meringankan keadaan pesakit dan memendekkan tempoh pemulihan, tetapi juga untuk membantu tubuh menyesuaikan diri dengan keadaan kewujudan baru. Oleh kerana, walaupun tiada pundi hempedu, hati terus menghasilkan hempedu, yang mulai memasuki duodenum secara tidak sistematik, perlu mematuhi beberapa larangan pemakanan yang bertujuan untuk mengurangkan intensitas pengeluaran hempedu dan mengoptimumkan proses pencernaan.

Dalam tempoh selepas operasi, diet harus terdiri daripada makanan tumbuk semi-cair yang tidak mengandungi lemak, rempah-rempah dan serat kasar, misalnya, produk susu masam rendah lemak (keju cottage, kefir, yogurt), daging tumbuk rebus, kentang tumbuk dari sayur rebus (kentang, wortel). Anda tidak boleh makan perapan, daging asap dan kekacang (kacang polong, kacang), tanpa mengira kaedah penyediaannya.

Sebagai tambahan kepada soalan, apa yang boleh saya makan, sangat penting dan berapa kerap saya perlu makan? Meningkatkan kekerapan pengambilan makanan akan menormalkan proses pencernaan dan menyesuaikannya dengan keadaan baru. Oleh itu, pengambilan makanan yang 5-7 kali ganda akan membantu mengelakkan tindak balas hati terhadap munculnya benjolan makanan yang besar di dalam perut, dan pengeluaran hempedu akan tetap berada dalam had normal.
Dari 3-4 hari selepas operasi, anda boleh beralih ke diet biasa, mematuhi diet dan kekerapan pemakanan yang diperuntukkan dalam jadual diet No. 5.

Komplikasi

Walaupun terdapat banyak kelebihan penghapusan prostat laparoskopi, risiko komplikasi tidak dapat dikecualikan, sebab utama adalah keadaan akut pesakit dan kesilapan teknikal pakar bedah:

  • kebocoran hempedu dari RP yang meletup;
  • abses hati
  • penyakit kuning obstruktif;
  • pendarahan kerana kerosakan vaskular;
  • perforasi rongga perut.

Sekiranya komplikasi timbul semasa campur tangan laparoskopi, teknik pelaksanaan segera diubah menjadi laparotomi (terbuka). Salah satu syarat yang menentukan untuk berjaya membuang pundi hempedu menggunakan laparoskopi adalah ketepatan masa untuk mendapatkan bantuan perubatan, kerana tidak selalu mungkin untuk melakukan intervensi melalui akses endoskopi dalam kes-kes yang rumit. Hari ini, kolesistektomi laparoskopi dapat dilakukan di banyak klinik yang mempunyai peralatan yang sesuai dan pakar terlatih. Kos operasi sedemikian bergantung pada beberapa faktor: wilayah, status klinik, kategori peralatan yang digunakan dan boleh berkisar antara 15 hingga 50 ribu rubel.

Penyingkiran laser dari pundi hempedu

Kolesistektomi laparoskopi adalah penyingkiran laser pundi hempedu yang lembut. Seperti yang telah ditunjukkan oleh amalan, ini adalah kaedah yang paling berkesan dalam merawat penyakit batu empedu, penyumbatan saluran empedu dengan batu.

Pembedahan pertama dilakukan pada tahun 1987. Laparoskopi 80% dilakukan seperti yang dirancang dan merupakan yang paling biasa di dunia: kurang trauma, tanpa sayatan yang mengagumkan.

Harga operasi bergantung pada wilayah, klinik yang dipilih, kerumitan operasi dan berkisar antara 12 hingga 100 ribu rubel.

Kontraindikasi

Dengan sejumlah besar kelebihan, kolesistektomi laparoskopi mempunyai kontraindikasi:

  • peritonitis;
  • pankreatitis
  • Obesiti 3-4 darjah;
  • neoplasma malignan di pundi hempedu;
  • III trimester kehamilan;
  • sirosis hati;
  • pembedahan perut sebelumnya.

Kelebihan teknik

Laparoskopi lebih disukai kerana kelebihan berikut:

  • kebarangkalian rendah semasa operasi untuk mempengaruhi organ dalaman lain, risiko kerosakan vaskular adalah minimum, kehilangan darah kecil;
  • selepas pembedahan, anda boleh bergerak secara bebas selepas 3-4 jam;
  • tempoh pemulihan yang singkat selepas pembedahan, mereka dibenarkan pulang dari hospital selama 4 hari, cuti sakit ditutup setelah seminggu;
  • kesakitan semasa laparoskopi kurang ketara dan hanya dirasakan pada hari pertama;
  • operasi berlangsung tidak lebih dari satu jam, dan oleh itu pesakit kurang mendapat anestesia;
  • selepas operasi, parut halus berukuran 1-5 cm masih ada, yang setelah beberapa bulan menjadi hampir tidak dapat dilihat;
  • kebarangkalian komplikasi pasca operasi rendah;
  • tidak memerlukan pembalut pasca operasi khas.

Tempoh penyediaan

Penyediaan segera sebelum kolesistektomi laparoskopi tidak memerlukan banyak masa. Pesakit pada malam sebelum pembedahan (selepas 22 jam) diminta untuk menolak makanan dan air. Keesokan paginya dia akan membersihkan usus. Kemudian doktor akan melakukan penyingkiran pundi kencing dengan laser.

7 hari sebelum laparoskopi, anda perlu berhenti minum antikoagulan dan ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah, diperiksa dan mengambil ujian yang diperlukan:

  • darah - am, biokimia, untuk faktor Rh dan penentuan kumpulan, untuk gula;
  • air kencing
  • Ultrasound perut;
  • ECG.

Senarai prosedur dan perundingan selanjutnya dapat diperluas oleh pakar bedah yang hadir, ini disebabkan oleh penyakit yang ada atau yang sebelumnya dipindahkan.

Proses operasi

Kolesistektomi laparoskopi berlangsung dari 35 hingga 120 minit. Tempoh operasi dipengaruhi oleh kerumitan dan kelayakan doktor. Rata-rata, pembedahan memakan masa 1 jam.

  1. Pesakit di meja operasi disuntik dengan anestesia. Sentiasa gunakan yang biasa. Pemilihan ubat dilakukan oleh pakar bius berdasarkan pemeriksaan dan interogasi pada masa pra operasi.
  2. Gas dan cecair dikeluarkan dari perut dengan probe.
  3. Sambungkan ventilator.
  4. Pakar bedah membuat sayatan pertama, di mana laparoskop dengan kamera masuk, dia menghantar gambar ke layar. Rongga perut dipenuhi dengan karbon dioksida untuk penglihatan yang lebih baik..
  5. Tiga tusukan seterusnya memperkenalkan instrumen khusus dan trocar.
  6. Pundi hempedu dipotong dari tempat tidur hati dan lekatan anatomi, ia dikeluarkan dari tusukan bawah.
  7. Rongga perut dan organ dalaman diperiksa dan dirawat dengan antiseptik.
  8. Jahitan dijahit.

Sekiranya terdapat kesukaran semasa operasi, pakar bedah boleh beralih dari laparoskopi ke laparotomi (pembedahan terbuka).

Tempoh pemulihan

Tahap pasca operasi selepas campur tangan laparoskopi terdiri daripada mengikuti diet, mengubah aktiviti fizikal, merawat jahitan dan mengambil ubat.

  1. Diet. Selepas laparoskopi, sangat penting untuk mewujudkan pencernaan dan melindungi hati. Organ dalaman ini mengambil semua fungsi pundi hempedu hanya pada hari ke-8-11. Oleh itu, diet khas sangat penting, jadual No. 5 dianggap sesuai. Segala sesuatu yang digoreng, berlemak, merokok adalah dilarang. Hari pertama: makan tidak digalakkan, anda boleh minum 0,5 liter air pegun dengan sedikit teguk dan itu sahaja. Hari ke-2: yogurt rendah lemak, bijirin tanpa tenusu. Hari ke-3: jeli, kefir rendah lemak, teh lemah, semuanya tanpa gula. Dari hari ke-4 hingga ke-11: dibenarkan untuk memperkenalkan daging tanpa lemak, ikan, sup sayur, keju kotej rendah lemak, roti basi, pasta, dan sayur-sayuran rebus ke dalam menu. Selang waktu makan tidak boleh melebihi 3 jam, 5-6 hidangan sehari dianggap optimum. Ukuran bahagian mesti dikurangkan ke ukuran tapak tangan anda. Bawa jumlah cecair hingga 2 liter sehari. Nikotin dan alkohol juga disyorkan..
  2. Aktiviti fizikal. Pada hari ke-2 selepas pembedahan dan selama 30 hari anda perlu berjalan kaki setiap hari, tanpa fanatik, tetapi semakin baik. Ini akan melindungi dari lekatan dan pembekuan darah. Pada bulan berikutnya, anda harus meninggalkan aktiviti fizikal. Selepas itu, senam ringan disyorkan. Ia perlu untuk mengelakkan genangan makanan. Selepas dua bulan dan setelah berjumpa doktor, anda dapat meningkatkan aktiviti fizikal anda secara beransur-ansur.
  3. Pemprosesan jahitan. Ia dijalankan di hospital oleh kakitangan perubatan 3 hari selepas pembedahan. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-7 di hospital.
  4. Terapi ubat. Ubat dalam tempoh selepas operasi diperlukan untuk mengelakkan akibat negatif. Antibiotik diberikan secara intravena di hospital selama 3-7 hari. Antispasmodik - dari 10 hingga 14 hari.

Kemungkinan akibatnya

Dengan laparoskopi yang dirancang, risiko komplikasi adalah minimum. Kesan buruk mungkin berlaku dengan pembedahan segera atau disebabkan oleh ciri-ciri individu badan.

Komplikasi yang dituduh:

  • peritonitis bilier;
  • berdarah;
  • trombosis;
  • penyakit berjangkit;
  • kerosakan pada saluran empedu, hati, usus kecil;
  • keradangan pankreas;
  • pneumonia
  • masalah dengan hati.

Sekiranya tindak balas buruk dikesan, doktor mengambil langkah-langkah untuk menghilangkannya..

Laparoskopi pundi hempedu adalah campur tangan pembedahan di mana-mana. Merujuk kepada rawatan yang paling selamat dan berkesan untuk penyakit batu empedu. Jangan mengalami ketidakselesaan yang berkaitan dengan penyakit ini, anda harus memilih klinik, menjalani operasi dan mengembalikan hidup anda tanpa rasa sakit.

Penyingkiran pundi hempedu

Proses pencernaan penuh di saluran gastrointestinal menyediakan pundi hempedu, yang mengumpulkan hempedu dalam jumlah yang diperlukan. Lebihannya membentuk batu, dan menyumbat saluran empedu. Permulaan gejala pankreatitis, kolesistitis boleh menyebabkan komplikasi, memerlukan kolesistektomi (yang disebut penghapusan pundi hempedu). Ketahui mengenai pembedahan.

Apa itu penyingkiran pundi hempedu

Cholecystectomy dilakukan dengan kolesistitis (purulen), tumor pada pundi hempedu. Ia boleh berlaku dalam dua bentuk: melalui sayatan peritoneal (laparotomi) atau tanpa sayatan menggunakan laparoskopi (hanya tiga lubang yang akan tinggal di dinding perut). Laparoskopi mempunyai banyak kelebihan: lebih mudah ditoleransi, tempoh selepas operasi lebih pendek, hampir tidak ada kecacatan kosmetik.

Petunjuk untuk membuang

Terdapat beberapa petunjuk untuk penyingkiran pundi hempedu:

  1. kesakitan berterusan di hipokondrium kanan, jangkitan organ yang kerap, yang tidak boleh diterima oleh kaedah rawatan yang konservatif;
  2. patologi organ;
  3. kolesistitis kronik;
  4. kekuningan berterusan;
  5. penyumbatan saluran empedu;
  6. kolangitis (sebab - rawatan konservatif tidak membantu);
  7. kehadiran penyakit kronik di hati;
  8. pankreatitis sekunder.

Gejala yang disenaraikan merujuk kepada petunjuk umum untuk kolesistektomi. Setiap pesakit tertentu adalah individu, beberapa kes memerlukan campur tangan pembedahan segera, dan beberapa mungkin menunggu beberapa hari atau minggu. Untuk menentukan tahap urgensi dan keadaan pesakit, doktor menjalankan senarai lengkap ujian diagnostik..

Latihan

Persiapan lengkap untuk sebarang jenis pembedahan pundi hempedu merangkumi:

  • pemeriksaan ultrasound (ultrasound) pundi hempedu dan organ perut (hati, pankreas, usus, dan lain-lain);
  • tomografi yang dikira - ia membantu menilai tisu, dinding, kontur pundi kencing yang hampir gelembung, kehadiran nod atau lekatan;
  • fistulografi;
  • MRI adalah kaedah penyelidikan yang boleh dipercayai yang menentukan batu, keradangan, penyempitan dari parut, patologi saluran.

Kaedah makmal untuk memeriksa pesakit memungkinkan untuk mengesan pelanggaran. Berikan penentuan kandungan transaminase, bilirubin, alkali fosfatase, ujian timol, jumlah hempedu dan lain-lain. Selalunya, kajian menyeluruh mengenai jantung dan paru-paru diperlukan. Operasi tidak dilakukan jika pesakit menderita kolesistitis akut, dengan adanya proses keradangan akut, pankreatitis akut.

Sebelum penyingkiran lengkap, pesakit harus:

  • berhenti mengambil ubat yang menipiskan darah (mempengaruhi pembekuan) untuk mengelakkan pendarahan teruk semasa pembedahan;
  • pada malam sebelum operasi, atas nasihat doktor, berhenti makan;
  • mengadakan enema pembersih pada waktu pagi atau minum julap pada waktu petang;
  • sebelum operasi mandi dengan agen antibakteria.

Diet sebelum pembedahan

Sebelum memotong organ, 3-4 hari sebelum operasi yang dirancang, diet ditetapkan:

  1. tanpa makanan menyebabkan kembung (perut kembung);
  2. tanpa makanan yang terlalu digoreng dan pedas;
  3. mengesyorkan pengambilan produk susu yang ditapai, daging tanpa lemak dan ikan;
  4. tidak termasuk produk yang membawa kepada penapaian - buah-buahan, sayur-sayuran, kacang, roti (terutamanya rai).

Kaedah Pembuangan

Untuk mengeluarkan organ, laparotomi atau laparoskopi dilakukan. Laparotomi adalah penghapusan kalkulus melalui sayatan di dinding organ. Luangkannya dari proses xiphoid di sepanjang garis tengah perut hingga ke pusar. Pilihan penyingkiran lain adalah melalui akses mini. Sayatan dibuat di lokasi dinding empedu, diameternya 3-5 cm. Laparotomi mempunyai kelebihan berikut:

  • sayatan besar membolehkan doktor menilai keadaan organ dengan mudah, merasakannya dari semua pihak, tempoh operasi adalah 1-2 jam;
  • potong lebih cepat daripada dengan laparoskopi, yang diperlukan dalam keadaan kecemasan;
  • semasa operasi tidak ada tekanan gas yang tinggi.
  1. tisu cedera parah, akan ada parut kasar yang kelihatan;
  2. operasi terbuka, organ bersentuhan dengan alam sekitar, instrumen, bidang pembedahan lebih disemai dengan mikroorganisma;
  3. pesakit tinggal di hospital - sekurang-kurangnya dua minggu;
  4. sakit teruk selepas pembedahan.

Laparoskopi adalah operasi untuk membuang pundi hempedu, yang dilakukan melalui lubang kecil (0,5-1,5 cm) di dinding perut. Hanya boleh ada dua atau empat lubang seperti itu. Tiub teleskopik diperkenalkan ke dalam satu lubang, yang disebut laparoskop, yang menghubungkan ke kamera video, keseluruhan operasi ditunjukkan di monitor. Dengan kaedah yang sama, batu mudah dikeluarkan..

  • trauma sangat kecil;
  • selepas 3 hari, pesakit sudah boleh dilepaskan di rumah;
  • kekurangan kesakitan, pemulihan cepat;
  • ulasan positif;
  • pembedahan laparoskopi tidak meninggalkan parut besar;
  • monitor membolehkan pakar bedah melihat bidang pembedahan dengan lebih baik, meningkatkannya sehingga 40 kali.
  • pergerakan pakar bedah adalah terhad;
  • definisi kedalaman luka diputarbelitkan;
  • sukar untuk menentukan kesan pada organ;
  • pakar bedah terbiasa dengan pergerakan instrumen terbalik (tangannya);
  • peningkatan tekanan perut.

Cara membuang

Keluarkan pundi hempedu salah satu operasi yang dipilih oleh pesakit (orang itu memilih kaedah penyingkiran) - laparoskopi atau laparotomi. Sebelum ini, seseorang diperkenalkan dengan kemajuan operasi, dan akibatnya, mereka menandatangani persetujuan dan memulakan persiapan sebelum operasi. Sekiranya tidak ada petunjuk kecemasan, maka pesakit memulakan persiapan dengan diet di rumah.

Pembedahan perut

Prosedur pembedahan perut adalah seperti berikut:

  1. Hancurkan kulit dan serat. Selepas pemotongan, luka dikeringkan. Pengapit hemostatik digunakan untuk pinjaman.
  2. Buangkan aponeurosis (ligamen). Peritoneum terdedah, otot rektus abdominis dibesarkan ke sisi.
  3. Potong dinding perut. Mereka menghisap darah, cair dengan sedutan dan kering dengan tampon.
  4. Audit organ perut dilakukan, organ sedang dipotong.
  5. Menetapkan saliran untuk aliran keluar eksudat.
  6. Jahit dinding perut anterior.

Kolesistektomi laparoskopi

Sekiranya lekatan, keradangan dikesan semasa operasi, mereka boleh memulakan pembedahan perut. Laparoskopi bilier dilakukan di bawah anestesia umum, pernafasan buatan digunakan:

  1. Bahan yang disediakan dimasukkan ke dalam rongga perut dengan jarum khas.
  2. Seterusnya, tusukan dilakukan ke mana instrumen dan kamera video.
  3. Semasa penyingkiran, arteri dan saluran dipotong, ditutup dengan klip logam, pankreas tidak terjejas.
  4. Organ ditarik melalui lubang terbesar.
  5. Saliran nipis diletakkan, luka dijahit, lubang diproses.

Rawatan selepas penyingkiran pundi hempedu

Selepas rawatan pembedahan, antibiotik diresepkan untuk mencegah komplikasi. Mereka dibawa selama tiga hari pertama, semasa berada di hospital. Kemudian tetapkan antispasmodik: Drotaverin, No-shpa, Buskopan. Seterusnya, ubat-ubatan yang mengandungi asid ursodeoxycholic digunakan untuk mengurangkan risiko calculi. Agar tidak ada masalah dengan pencernaan, tubuh dibantu dengan ubat-ubatan.

Persediaan

Kaedah rawatan konservatif termasuk pelantikan antibiotik spektrum luas, seperti:

Dadah yang mengandungi asid ursodeoxycholic - hepatoprotector dan choleretic;

Tugaskan pemberian analgesik untuk menghilangkan kesakitan:

Ursosan adalah ubat yang mengandungi asid ursodeoxycholic. Mengurangkan sintesis kolesterol di hati, menyerapnya dalam usus, melarutkan batu kolesterol, mengurangkan genangan hempedu dan mengurangkan indeks kolesterol kolesterol. Ursosan ditunjukkan:

  • selepas operasi penyingkiran;
  • di hadapan batu dengan fungsi gelembung yang diawetkan;
  • preskripsi untuk penyakit perut adalah mungkin;
  • untuk terapi simptomatik untuk sirosis bilier primer dan penyakit hati yang lain.

Kelebihan ubat ini adalah kemampuannya untuk menggantikan asid hempedu toksik dengan asid ursodeoxycholic yang tidak toksik, meningkatkan kemampuan mengeluarkan hepatosit, dan merangsang imunoregulasi. Kekurangan ubat:

  • mungkin berasa sakit;
  • menyebabkan serangan sakit di hati;
  • menyebabkan batuk;
  • meningkatkan aktiviti enzim hati;
  • batu sering terbentuk.

Ursodex adalah salah satu jenis hepatoprotectors. Ia mendorong hempedu dengan baik, mempunyai kesan imunomodulator dan kolelitolitik. Menormalkan membran hepatosit dan kolangiosit. Ia ditunjukkan untuk terapi simptomatik:

  • dengan sirosis bilier primer;
  • kehadiran batu atau pencegahan pembentukannya;
  • dengan gastritis refluks bilier.

Kelebihan besar Ursodex adalah kemampuannya untuk mengurangkan ukuran batu dengan ketara. Kekurangan:

  • boleh menyebabkan proses keradangan akut pada pundi hempedu atau saluran;
  • menyumbat saluran empedu (termasuk biasa);
  • tidak jarang menyebabkan gangguan pencernaan;
  • kulit gatal;
  • muntah sebagai kesan sampingan;
  • mampu meningkatkan aktiviti transaminase hepatik normal.

Cadangan selepas penyingkiran

Untuk mengelakkan komplikasi pasca operasi, ikuti cadangan pemulihan selama 4-8 minggu (secara berkala):

  • Hadkan latihan dan berat badan lebih daripada empat kilogram. Ini mendorong pernafasan dan ketegangan otot perut dalaman yang kerap..
  • Tidak ada jalan untuk mengikuti diet ketat: makan secara pecahan, tetapi sering kali, stok ayam, daging rendah lemak dan ikan, bijirin, dll..
  • Anda perlu minum 1.5 liter air tulen setiap hari.

Kehidupan selepas penyingkiran pundi hempedu

Kebanyakan orang percaya bahawa dengan pembedahan dan ketika tidak ada pundi hempedu, kehidupan normal berakhir, dan seseorang selamanya terkurung dalam pil, gaya hidup yang sihat, hanya makan makanan yang sihat. Ini jauh dari kes. Diet yang ketat hanya diperhatikan pada mulanya, dan sebilangan besar ubat secara beransur-ansur akan dikurangkan menjadi terapi penyelenggaraan minimum.

Komplikasi

Komplikasi utama dan berbahaya adalah pendarahan. Ia boleh menjadi dalaman dan luaran. Dalaman yang lebih berbahaya, apabila dilakukan, operasi kecemasan dilakukan. Abses, keradangan pankreas, peritonitis boleh berkembang. Kemunculan penyakit kuning adalah komplikasi yang lewat. Masalah juga boleh berlaku kerana kesalahan pembedahan semasa pembedahan..

Suhu

Apabila suhu tinggi 38 ° C atau 39 ° C muncul, yang digabungkan dengan sakit kepala, menggigil, sakit otot, anda harus segera berjumpa doktor. Gejala ini menunjukkan perkembangan proses keradangan. Sekiranya anda tidak memperhatikan ini, komplikasi yang lebih serius mungkin timbul, keadaan badan bertambah buruk, sukar untuk mengembalikan semua proses ke keadaan normal..

Serangan selepas penyingkiran

Serangan pasca operasi pada pesakit boleh berlaku dengan kerosakan pada saluran extrahepatic. Sebab biasa:

  • Batu atau sista di saluran.
  • Penyakit hati.
  • Stagnasi hempedu, yang terkumpul dan menyebabkan kesakitan ketika kapsul mengembang.
  • Organ pencernaan terganggu kerana kemasukan hempedu yang huru-hara ke dalam usus dan duodenum, lemak kurang diserap, mikroflora usus lemah.

Kesan

Semua akibatnya disatukan dengan istilah "sindrom postcholecystectomy." Ia termasuk:

  • Perubahan patologi, kolik bilier selepas pembedahan.
  • Kesalahan doktor dan kerosakan saluran, batu yang tersisa, penyingkiran tidak lengkap, perubahan patologi, saluran sista tetap sangat lama, granuloma badan asing.
  • Aduan kepada organ yang tidak mengganggu sebelum pembedahan.

Di kalangan wanita

Menurut statistik, campur tangan pembedahan dilakukan tiga kali lebih kerap untuk wanita berbanding lelaki. Ini disebabkan oleh lonjakan hormon yang tajam, dan juga kehamilan. Dalam kebanyakan kes, serangan kesakitan dan keradangan diperhatikan pada wanita dalam "posisi menarik". Akibat penyingkiran pundi hempedu pada wanita adalah sama seperti pada lelaki.

Pada lelaki

Adalah dipercayai bahawa lelaki menderita penyakit saluran empedu lebih jarang. Ini jauh dari masalahnya, kerana mereka segera sampai ke meja operasi, tidak dirawat sebelumnya. Ini kerana mereka mengalami kesakitan untuk waktu yang lama, ketika itu layak untuk berjumpa doktor. Selepas pembedahan, pemulihan badan lebih cepat daripada wanita, mereka mula menjalani kehidupan normal jika mengikuti diet dan mengecualikan alkohol.

Masalah usus

Apabila pundi hempedu dikeluarkan, asid hempedu terus memasuki mukosa usus, yang menyebabkan perut kembung, cirit-birit, yang menimbulkan masalah kepada pesakit dalam tempoh selepas operasi. Lama kelamaan, proses pencernaan menyesuaikan diri dengan ketiadaan organ dan semuanya akan kembali normal. Tetapi ada masalah terbalik - sembelit. Ia berlaku kerana pergerakan usus yang tertunda selepas pembedahan..

Alahan

Sekiranya pesakit mempunyai riwayat reaksi alergi, operasi harus dilakukan setelah pemeriksaan untuk mengetahui adanya antibodi terhadap alergen (ubat). Sekiranya ini tidak dilakukan, anestesia boleh menyebabkan reaksi alergi yang serius pada manusia, yang kadang-kadang membawa kepada akibat yang membawa maut. Sekiranya anda mengetahui tentang alahan anda, pastikan anda memberitahu doktor anda.

Berapa banyak yang hidup selepas pembuangan pundi hempedu

Operasi ini tidak bermasalah, ketiadaan hempedu tidak mempengaruhi kualiti dan jangka hayat, kecacatan tidak ditugaskan, anda boleh bekerja. Mematuhi perubahan sederhana dalam diet dan arahan doktor yang merawat, anda boleh hidup hingga usia yang sangat tua, walaupun gelembung itu dikeluarkan pada usia muda. Ia tidak mempengaruhi fungsi hati.

Kos

Harga untuk campur tangan pembedahan bermula dari 38500 p. hingga 280047 p. Jadual menunjukkan klinik dan harga operasi, wilayah - Moscow (sumber Internet).

Rawatan cholelithiasis (cholelithiasis)

Rawatan pembedahan cholelithiasis di klinik kami dijalankan dengan kaedah kolesistektomi laparoskopi. Cholecystectomy adalah operasi untuk membuang pundi hempedu bersama dengan batu yang merosakkan organ sekitarnya (pankreas, hati) dan boleh mencetuskan penyakit berbahaya lain (hepatitis, pankreatitis akut, penyakit kuning obstruktif). Batu di pundi hempedu dapat menyumbat saluran empedu, dalam hal ini seseorang mengalami kesakitan yang teruk di sebelah kanan bawah tulang rusuk - di kawasan hati. Pesakit seperti itu mungkin memerlukan pembedahan untuk membuang pundi hempedu dengan batu dengan segera. Kolesistektomi laparoskopi adalah operasi yang minimum invasif dan hampir tidak berdarah dengan tempoh pemulihan sesingkat mungkin. Organ yang terkena tidak dikeluarkan melalui luka rongga, tetapi tusukan kecil pada kulit yang sembuh dengan cepat dan tidak meninggalkan bekas luka pada kulit. Masalah pesakit diselesaikan selama-lamanya, setelah mengeluarkan pundi hempedu, dia dapat kembali ke kehidupannya yang biasa.

KETIKA PENGHAPUSAN GALL BLADDER DIPERLUKAN?

Penyakit batu empedu adalah salah satu kes yang paling biasa di mana pesakit mungkin diberi rawatan pembedahan. Penyakit ini dicirikan oleh kehadiran batu empedu. Mereka adalah hempedu yang dikristal dan terdiri daripada komponennya - kolesterol, garam kalsium, bilirubin. Sebab-sebab pembentukan batu empedu (calculi) boleh sangat berbeza: dari kecenderungan genetik untuk penyakit dan gangguan hormon hingga pemakanan tidak teratur dengan gangguan lama dan tidak aktif.

Bahaya utama cholelithiasis adalah risiko komplikasi. Yang paling berbahaya adalah keradangan purulen akut pada pundi hempedu dan penyakit kuning obstruktif. Pundi hempedu yang dipenuhi dengan batu boleh meradang dan memprovokasi patologi lain. Batu juga boleh menyebabkan berlubang dinding pundi hempedu. Dalam kes ini, hanya operasi kecemasan yang dapat menyelamatkan nyawa seseorang..

Hari ini, pesakit ditawarkan banyak cara untuk "merawat" ZhKB tanpa pembedahan: melarutkan batu menggunakan ubat, teknik Tibet, menghancurkannya dengan ultrasound, dan sebagainya. Namun, malangnya, keberkesanannya sangat rendah dan diragukan apabila terdapat batu yang berpotensi berbahaya di pundi hempedu.

Diagnosis penyakit mungkin dilakukan dengan ultrasound, selepas itu anda harus berjumpa doktor untuk menentukan taktik rawatan.

Pembedahan untuk membuang pundi hempedu (laparoskopi holicystectomy) dapat ditunjukkan untuk:

  • kolesistitis kalkulus (penyakit batu empedu dengan keradangan dinding pundi hempedu);
  • polip pundi hempedu (terutamanya jika terdapat risiko proses malignan);
  • kolesistitis akut;
  • kolesistitis tanpa batu kronik (jika terapi konservatif tidak berkesan);
  • cholecystolithiasis asimtomatik (dengan calculi besar dan kecil, yang tidak kurang mengancam).

Keputusan mengenai kemungkinan pembedahan dapat diambil oleh pakar bedah semasa berunding. Di klinik kami ada tawaran istimewa - teknik tematik percuma. Pesakit dari bandar lain boleh menggunakan perkhidmatan perundingan pakar bedah dalam talian klinik dalam talian.

Gejala kolelitiasis

Perhatikan, penyakit ini boleh berlaku tanpa gejala. Selalunya dengan pesakit dengan kolelitiasis, pesakit bimbang:

  • Sakit di bahagian kanan di bawah tulang rusuk;
  • Ketidak toleransi terhadap jenis makanan tertentu;
  • Kolik hepatik;
  • Pening dan muntah.


Kesakitan dengan cholelithiasis meningkat dengan senaman fizikal, dicirikan oleh kejang, memancar ke kawasan lumbar dan tali pinggang bahu.

Pembedahan Pundi Hempedu

Pembedahan laparoskopi untuk membuang pundi hempedu adalah rawatan utama untuk cholelithiasis. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes yang rumit, rawatan pembedahan pelbagai peringkat yang lebih kompleks mungkin diperlukan..

Kolesistektomi laparoskopi

Ini adalah teknik pembedahan endovaskular yang minimum invasif. Melalui tusukan kecil (kira-kira 10 mm), pakar bedah memperkenalkan instrumen endoskopi khas yang dilengkapi dengan kamera video mikroskopik ke rongga perut.

Operasi sedemikian mempunyai tahap kawalan yang tinggi, menghilangkan risiko komplikasi, mengelakkan luka besar, dan pesakit pada hari berikutnya setelah operasi membuang pundi hempedu dapat kembali ke kehidupan normal tanpa rasa sakit. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum, berlangsung sekitar 1 jam. Sekiranya kes itu tidak rumit, maka tinggal di hospital di klinik kami di bawah pengawasan doktor dan jururawat hanya 1 hari.

Pemulihan selepas pembedahan pembuangan pundi hempedu

Sebagai hasil operasi, pesakit sekali-kali menyelesaikan masalah kolelitiasis dan risiko yang berkaitan dengannya. Operasi ini tidak menjadikan sistem pencernaan bekalan hempedu secara berkala dan tidak menyebabkan kesan sampingan. Terima kasih kepada kaedah pembedahan endovideo, kesan campur tangan kulit hampir tidak dapat dilihat. Terapi ubat tambahan selepas pembedahan tidak diperlukan. Bertentangan dengan kepercayaan popular, diet ketat sepanjang hayat tidak diperlukan setelah penyingkiran pundi hempedu. Pada mulanya, disarankan untuk menahan diri dari makanan berlemak: lemak babi, kentang goreng dengan keriting, masakan eksotik.

Berapa kos penyingkiran pundi hempedu??

Kos rawatan terakhir dapat dijelaskan pada temu janji pakar bedah, kerana banyak bergantung pada gambaran klinikal individu. Di klinik kami, terdapat promosi dan tawaran istimewa untuk rawatan kolelitiasis. Harga penyingkiran pundi hempedu sudah termasuk: anestesia, kemasukan ke hospital, pemerhatian pakar bedah pasca operasi. Hanya pemeriksaan pra operasi yang dibayar secara berasingan. Kami memahami betapa pentingnya rawatan perubatan peringkat tepat waktu dan tinggi untuk pesakit kami, oleh itu klinik kami mempunyai kemampuan untuk membayar operasi secara kredit dengan syarat yang baik.

Laparoskopi Pundi Hempedu

Sehingga kini, penyingkiran pundi hempedu secara laparoskopi dapat dilakukan untuk semua jenis dan komplikasi penyakit batu empedu, tetapi setiap kes klinikal spesifik diperiksa secara menyeluruh dan, jika terdapat risiko dan kontraindikasi, mereka menggunakan operasi perut..

Kolesistektomi laparoskopi (penyingkiran pundi hempedu) ditunjukkan:

  • Pada kolesistitis akut dengan serangan dalam dua hari pertama
  • Dengan kolesistitis kalkulus kronik
  • Dengan adanya penyakit kuning obstruktif dan calculi di saluran, koledocholithotomy laparoskopi ditunjukkan, hanya mengeluarkan batu dari saluran empedu.
  • Pengangkut batu - iaitu, cholecystolithiasis asimtomatik.

Adalah sangat penting untuk mendiagnosis kolesistitis dan kehadiran batu di pundi hempedu pada waktunya, kajian yang paling mudah dan paling berpatutan adalah ultrasound pada rongga perut, terutamanya jika orang itu terus-menerus atau berkala diganggu oleh rasa sakit di hipokondrium yang betul, rasa tidak selesa selepas makan, mual, dll. Selain batu di hempedu pundi kencing ultrasound dapat mengesan polip pundi hempedu. Polip organ dalaman dianggap keadaan prakanker..

Kelebihan kolesistektomi laparoskopi sebelum pembedahan perut terbuka

  • Risiko terkena hernia pasca operasi dikurangkan, kerana sayatan kecil tidak lebih dari 2 cm meminimumkan risikonya.
  • Dengan operasi terbuka, panjang sayatan dapat mencapai 20 cm dan penyembuhannya, terutama dengan fizikal yang longgar, bisa sangat lama, dengan laparoskopi, sayatan 0,5 -2 cm, mereka hanya 4 dan penyembuhan berlangsung lebih cepat.
  • Atas sebab yang sama, kesakitan selepas operasi selepas laparoskopi lebih kurang..
  • Tempat tinggal di hospital juga dikurangkan dari 2 hingga 5 hari.

Analisis sebelum pembedahan

  • Analisis klinikal air kencing, darah;
  • Ujian darah biokimia;
  • Ujian untuk hepatitis, HIV, sifilis, jenis darah, faktor Rh;
  • ECG;
  • Fluorografi;
  • Endoskopi;
  • Coagulogram;
  • Kesimpulan doktor gigi dan ahli terapi.

Pengiraan kos operasi:

Nama ManipulasiKos, sapu
Perundingan pakar bius1500
Kateterisasi urat periferal500
Bantuan anestesiologi (anestesia endotrakeal umum dengan nitrat oksida, Sevoran) hingga 60 minit18000
Bantuan anestesiologi (anestesia endotrakeal umum) masa tambahan selama 1 jam3000
Kolesistektomi laparoskopi (1 kategori kesukaran)46000
Tinggal setiap hari di hospital harian4900
Jumlah:78800

Percayakan kesihatan anda kepada profesional yang berpengalaman.

Daftar untuk berunding di klinik Miracle Doctor!

Kolesistektomi laparoskopi. Pembuangan pundi hempedu dengan tusukan - kajian semula

Penyingkiran pundi hempedu yang dirancang? - Laparoskopi! Kelebihan dan kekurangan, senarai ujian sebelumnya dan ubat-ubatan itu sendiri untuk operasi tersebut. Kos untuk April 2016. Bagaimana saya boleh menjimatkan? Foto Sebelum / Selepas + batu

Dalam catatan hari ini, saya akan cuba menyentuh semua aspek: dari persiapan untuk laparoskopi hingga pemulihan; Saya akan berkongsi pengalaman, kesilapan, dan beberapa nuansa (ketika lebih baik pergi ke wad, di mana musim hati lebih cepat pulih selepas pembedahan).

Saya Prasejarah

II Berusaha memperbaiki keadaan

III Persediaan untuk pembedahan

  • Analisis
  • Ubat-ubatan
  • Pemakanan

Laparoskopi IV

  • Kelebihan laparoskopi sebelum pembedahan perut
  • keburukan

Pemulihan V

VI. Pemikiran saya mengenai penyebab batu empedu

VII Cadangan untuk pembedahan

penemuan

Saya Prasejarah

"Temujanji" pakar bedah terdengar seperti baut dari biru: "Bersiaplah untuk operasi!" Sehingga musim gugur tahun 2015, saya benar-benar tidak mengetahui mengenai keberadaan batu pada saya, juga mengenai lokasi pundi hempedu itu sendiri. Belum pernah saya diganggu oleh hati dan hipokondrium yang betul.

Satu-satunya perkara, kira-kira 4-5 bulan sebelum serangan pertama, terdapat rasa tidak selesa dan berat selepas kentang goreng (saya tidak makan sesuatu yang berbahaya), saya dikaitkan dengan penyapihan badan dari goreng dan lemak.

Ya, ada diet yang tidak teratur. Bagaimana dengan anak kecil? Apa yang berjaya dikunyah - kemudian makan tengah hari dan makan malam. Saya tidak akan mengatakan bahawa saya kelaparan, tetapi saya menggigit dan bukannya makan penuh.

Kehadiran rejim seperti itu adalah serangan yang dimulai secara tiba-tiba, kira-kira 3-4 hari selepas hari ulang tahun (salad dengan daging asap, ikan berlemak, dll.). Kata-kata tidak dapat menggambarkan kesakitan itu, saya tidak pernah mengalami seperti itu dalam hidup saya: selama tiga hari saya tidak makan, sakit untuk bernafas, kekejangan setiap 3-5 minit, dalam keadaan tegak saya akan kehilangan kesedaran, dan di mana tepatnya sakit, anda tidak boleh mengatakan - tajam sakit merangkumi seluruh perut dan juga bahagian belakang. Menurut ujian darah, semuanya normal - kedua-dua ahli terapi dan pakar bedah dibenarkan pulang. Hanya pada ultrasound rongga perut gambar menjadi jelas - cholelithiasis (penyakit batu empedu) dengan 3 batu di saluran.

Pulang ke rumah dengan hasil imbasan ultrasound, saya dipenuhi air mata kerana benci dan tidak adil: Saya tidak minum makanan berbahaya, alkohol - kurang daripada segelas wain pada waktu petang, dan perkara itu jarang berlaku. Saya selalu berusaha memantau diet saya, saya duduk lama di tempat berasingan, sekarang sudah habis, tetapi dalam diet itu terdapat terutamanya buah-buahan, sayur-sayuran, bijirin dan susu. Persoalannya: di mana? Lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah.

II Berusaha memperbaiki keadaan

Setelah menjaringkan apa yang disebut Saya melalui beberapa peringkat rawatan sehingga saya menyedari perlunya pembedahan: dari penolakan, keraguan, keyakinan terhadap rawatan perubatan hingga menjaga diet No. 5 saya. Saya panik takut dengan anestesia, dan jika dua bahagian caesar tidak dapat dielakkan, maka penyingkiran organ sukarela dengan banyak risiko dan kekurangan jaminan.

Hampir setengah tahun berlalu sebelum keputusan dikeluarkan untuk membuang pundi hempedu, dalam jangka masa yang singkat ini untuk orang yang sihat, setiap hari bagaikan jarum. Ketakutan untuk pecah, dengan itu merangsang pergerakan batu, menghantui saya siang dan malam. Walaupun dalam pengangkutan, batu membuat diri mereka terasa. Walaupun pada waktu malam.

Saya berubah menjadi paranoid: Saya mengikuti diet dengan ketat, dan pada musim bunga saya sudah takut makanan. Diet saya terdiri daripada kefir rendah lemak dan keju kotej, oatmeal, teh tidak kuat, payudara rebus, epal dan pisang.

Ahli terapi kemudian memberi saya enzim untuk pankreas, dan pakar bedah memberikan ubat antispasmodik Duspatalin, tanpa dia saya tidak dapat meninggalkan rumah.

Atas nasihat ahli farmasi, ibu saya membelikan saya Galstena, yang saya ambil kira-kira 3 bulan; dan kemudian dengan idea untuk memecah "intan" saya, saya minum Urolesan.

Setelah menghasilkan susu thistle - lebih baik jika saya tidak! Rupa-rupanya, ini menyebabkan aliran keluar hempedu, dan akibatnya, pergerakan batu dan rasa sakit di dalam.

Dengan percubaan saya, berkat pemakanan dan diet pecahan yang kerap, saya berjaya melakukan regangan selama enam bulan.

Tetapi homeopati, atau diet, atau diet tidak mempengaruhi pertumbuhan batu - selama setengah tahun setiap satu meningkat sebanyak 1 mm.

Selepas 4 bulan percubaan yang tidak berjaya untuk membubarkan batu, saya menyerah - saya mengambil ultrasound saya dan pergi menguruskannya dengan pakar bedah, mendapat senarai ujian dan kajian, mengetahui kosnya.

III Persediaan untuk pembedahan

Pada hari yang sama saya mengetahui berapa banyak yang perlu dilakukan sebelum ini, dan yang paling penting, tidak menangguhkan jawapan. Jangka hayat hasilnya tidak lebih dari 2 minggu, iaitu untuk meregangkan keseronokan tidak berjaya, anda perlu melewati semuanya secepat mungkin agar tidak mengambil semula.

Arahan, ternyata, tidak diperlukan, walaupun dia berencana untuk melakukannya di sebuah rumah sakit negeri. Perkara utama adalah wang dan analisis..

Untuk menjimatkan sejumlah wang, saya meminta ahli terapi memberi arahan untuk ujian percuma: darah untuk gula, air kencing total, tinja untuk 3 jenis parasit, fluorogram dan kardiogram. Untuk mengatakan bahawa semua orang menarik dengan kutu - untuk tidak mengatakan apa-apa. Doktor kami percaya bahawa jika anda melakukan pembedahan, dan terutama laparoskopi, maka anda kaya. Baiklah. Oleh itu, jangan mengabdikan ahli terapi untuk nuansa: operasi semuanya, dan yang mana - saya akan mengetahui kemudian.

Jumlah kos: Ultrasound rongga perut, FGDS dan sebahagian ujian makmal berharga 500 hryvnias ($ 20). jika saya melakukan semua perkara dalam senarai dengan bayaran - sekurang-kurangnya 200 akan menjadi lebih.

Saya menerima senarai ubat yang diperlukan pada hari sebelum operasi. 35 mata, yang bertanda +, boleh diganti dengan analog; selebihnya tidak. Terutama - klip.

Nasib baik, saya mempunyai suami, jika tidak, saya tidak akan membawa 3 beg besar, dan sebotol masin (14 keping. Dari 400 ml). Meninggalkan segala yang ada di jabatan kecuali microclysters.

Jumlah kos: 2 ribu Hryvnia ($ 80) di farmasi dengan harga yang berpatutan.

Sehari sebelumnya, lebih baik jangan makan apa-apa yang kasar, membatasi diri anda dengan makanan cair atau bersuci. Ia boleh menjadi kefir rendah lemak, keju kotej, pisang, epal bakar, oatmeal, bijirin. Selepas jam 18.00 jangan makan, hanya minum air / kefir. Pada hari pembedahan, air pun dilarang.

Pukul 21.00 buat enema.

Cukur semua di bawah butang perut.

Laparoskopi IV

Operasi tidak semudah yang kelihatan di youtube, dan tidak berlangsung sama sekali 20 minit, tetapi sekurang-kurangnya 2 jam. Setelah beberapa jam lagi penarikan diri dari anestesia.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Kolesistektomi laparoskopi dilakukan melalui tusukan dinding perut. Teknik operasi yang paling biasa digunakan ialah melakukan empat tusukan, dua daripadanya panjang 5 milimeter, dua lagi panjang 10 milimeter.

Alat utama dalam pembedahan laparoskopi adalah laparoskop: tiub teleskopik yang mengandungi sistem lensa dan biasanya dipasang pada kamera video. Laparoskop moden dilengkapi dengan tatasusunan digital dan memberikan gambar definisi tinggi. Kabel optik juga disambungkan ke tiub, diterangi oleh sumber cahaya "sejuk" (lampu halogen atau xenon). Rongga perut biasanya diisi dengan karbon dioksida untuk mewujudkan ruang operasi. Sebenarnya, perut mengembung seperti belon, dinding rongga perut naik di atas organ dalaman seperti kubah.

Sejujurnya, rasa malu gas sangat memalukan, kerana saya tidak tahu apa yang akan saya lakukan dengan sisa-sisa yang ada di dalam diri saya.

Semuanya standard di bilik operasi: dengan kemeja-T, seluar dalam dan kaus kaki, anda berbaring di atas meja, di atasnya penutup kasut; tangan terikat; letakkan kateter ke urat dan, jika perlu, ubat penenang.

Saya tidak dapat mengatakan bahawa saya gemetar, tetapi ketakutan hadir, dan selepas "koktel" intravena saya sedarkan diri, mata saya terpejam, rasanya sangat baik. Jururawat itu memberi amaran bahawa kesan cognac - pasti. Tetapi nama "cognac" seperti itu tidak ada yang mengatakan, nampaknya, preskripsi.

Kemudian suntikan pakar bius - dan anda tidur.

  • Kelebihan laparoskopi sebelum pembedahan perut:

(mengikut pemerhatian dan perbandingan keadaan saya berbanding rakan sebilik di bilik. Juga membuang hempedu, hanya pembedahan perut kecemasan)

✔ kurang trauma (luka kecil)

✔ tiada pembengkakan perut

✔ kepekaan tidak hilang

✔ jangan letakkan kateter di pundi kencing

✔ tidak perlu menjalani rawatan rapi selepas itu

✔ tinggal di hospital 3-5 hari = lebih sedikit suntikan, penitis

✔ anda boleh menolak ubat penahan sakit

✔ penyingkiran jahitan selama 7 hari

✔ pemulihan yang lebih mudah, kemampuan untuk melayani diri sendiri selama 3 hari

✔ tidak perlu memakai pembalut pasca operasi

✔ Sekatan makanan selama 1 bulan (jika tanpa komplikasi dan / atau penyakit bersamaan)

✔ Sebarang operasi adalah risiko, terutamanya jika semuanya bergantung pada cahaya tangan pengalaman pakar bedah.

✔ Tidak sesuai untuk semua orang.

✔ Tidak dilakukan dengan segera (memerlukan pensterilan peralatan selama 12 jam dan ketiadaan kontraindikasi)

✔ Dijalankan di bawah anestesia am.

✔ Kebarangkalian peralihan ke perut.

Pemulihan V

Berlepas dari anestesia sudah lama, saya tidak mahu bangun, tangan saya mati rasa, urat saya sakit, dan semua jururawat cuba bercakap dengan saya, malah mereka meminta lelaki yang terbaring di kawasan kejiranan.

Tidak ada pening, atau "Di mana saya? Ada apa dengan saya?", Maksudnya, apabila anda sedar, anda adalah orang yang benar-benar mencukupi tanpa halusinasi, menjawab soalan dengan tenang.

Ini adalah anestesia umum ketiga saya, tetapi untuk pertama kalinya saya merasa sakit ketika tiba di wad (ini berlaku - pakar bedah memberi amaran terlebih dahulu bahawa mungkin ada reaksi terhadap anestesia).

Pada hari pertama mereka membawa seekor itik, jika anda tidak berbaring di atasnya, mereka akan meletakkan kateter. Saya mempunyai kenangan yang tidak menyenangkan dari dia sehingga saya melakukan yang terbaik untuk melakukan "perkara", tetapi sama sekali tidak. Jadi pada waktu petang saya menyusunnya di kerusi, merangkak dari tempat tidur, dan - sorak!

Pada hari pertama mereka akan meletakkan penitis, menyuntikkan antibiotik dan anestetik secara intramuskular, dan dengan jarum suntik antikoagulan di perut (benar-benar tidak menyakitkan). Anda akan tidur lena sepanjang hari selepas pembedahan.

Dua hari pertama meletakkan penitis, dan tiga yang pertama - antibiotik dan antikoagulan (dan jika suhu berterusan pada hari ke-4, antibiotik disuntik selama beberapa hari lagi).

Pada hari kedua, anda boleh minum sedikit kefir rendah lemak, tetapi tidak lebih daripada 0.5 liter sehari, jika anda tidak merasa sakit. Anda masih merasa lemah, jadi sukar untuk bangun. Kencing sebentar adalah normal.

Pembalut itu tidak menyakitkan, tidak menyenangkan apabila saluran air dikeluarkan dari bawah hipokondrium yang betul, tetapi selepas itu menjadi lebih mudah.

Untuk yang ketiga, anda boleh mendapatkan bubur lendir (oatmeal cair) atau kentang tumbuk tanpa minyak, jeli buah kering yang jarang berlaku, epal panggang (satu hari).

Batuk anestetik bermula, dimanifestasikan terutama pada posisi terlentang, jadi lebih baik mengambil bantal di tempat yang lebih tinggi.

Berjalan menjadi lebih yakin.

Bahu saya sangat sakit, seolah-olah sesuai, seperti yang mereka jelaskan kepada saya, di sana, di bawah kulit, karbon dioksida tetap ada. Ya, sensasi trapezoid yang dipam tidak menyenangkan, tetapi dalam masa seminggu ia hilang sepenuhnya.

Setelah makan (kecuali oatmeal dan kefir), hipokondrium kiri tajam.

Pada yang keempat, saya ingin membaca, memancutkan kening, berbual; dengan tenang boleh membongkok. Pada waktu malam saya sudah tidur di sebelah kanan (!) Saya.

Dari hari kelima, batuk secara beransur-ansur mulai pudar; Saya berpakaian dan melepaskan rumah.

Saya tinggal di jabatan itu selama 5 hari, kerana operasi pada hari Khamis, dan, sebagai peraturan, mereka diberhentikan selama 3 hari - ini adalah hari Sabtu. Sebahagiannya, saya malah gembira kerana saya tidak berada di rumah: kerana suhu, antibiotik diperpanjang selama 2 hari.

Pada hari ke-7, jahitan dikeluarkan, mereka memberi cadangan mengenai pemakanan.

Pada bulan pertama selepas pembedahan, fungsi dan keadaan umum badan dipulihkan. Mematuhi cadangan perubatan dengan teliti adalah kunci untuk pemulihan kesihatan sepenuhnya. Bidang utama pemulihan adalah - pematuhan terhadap rejim aktiviti fizikal, diet, rawatan ubat, perawatan luka.

Anda boleh mandi air suam hanya selepas 3 hari, iaitu 10 hari selepas laparoskopi, selepas itu luka mesti dirawat dengan alkohol.

Jangan angkat berat selama 2 bulan (untuk 50 kg saya tidak lebih dari 5 kg, walaupun 3 kg masih ketara).

Saya secara tidak disangka gembira bahawa, bersama dengan ekstraknya, hasil FGDS dan ultrasound dikembalikan kepada saya.

Diet diperlukan sehingga 1 bulan selepas kolesistektomi laparoskopi. Adalah disarankan pengecualian alkohol, karbohidrat yang mudah dicerna, makanan berlemak, pedas, goreng, pedas, makanan biasa 4-6 kali sehari. Memperkenalkan produk baru ke dalam diet harus dilakukan secara beransur-ansur, 1 bulan setelah operasi, mungkin untuk membuang sekatan diet atas cadangan ahli gastroenterologi.

Diet pasca operasi jauh lebih ketat daripada nombor 5 yang sama, yang sudah biasa saya gunakan: tidak termasuk semua sayur-sayuran dan buah-buahan segar (anda hanya boleh pisang / epal bakar), kekacang, gula-gula, sayur-sayuran, zaitun dan mentega, kompot (hanya dari buah-buahan kering) dan jus.

Dua minggu pertama saya makan seperti pertapa: pada gandum pagi dengan pisang dan teh hijau yang lemah. Untuk makan tengah hari - bubur apa pun, bit rebus, ayam (rebus atau bakar dengan ramuan). Untuk makan malam - puree labu / soba, keju / ayam kotej rendah lemak. Setelah beberapa hari makanan seperti itu, saya terbawa angin, pada waktu petang tidak ada kekuatan untuk apa-apa. Sekiranya saya suka daging, tidak akan ada masalah sama sekali, saya akan makan rebus, dipanggang, dengan jus saya sendiri. Oleh itu, saya tidak mempunyai cukup kalori. Dan jika sebelum saya mendapatkannya dengan karbohidrat (marshmallow dan marmalade), buah-buahan dan sayur-sayuran, jus, protein (cheesecakes, casseroles), keju, madu, maka dalam tempoh ini semuanya harus dihilangkan. Nasib baik, saya sangat dibantu oleh roti gulung sebagai makanan ringan: mereka meremas dan kelaparan.

Dari minggu kedua, saya memperkenalkan epal segar yang tidak berasid (Emas), dan dari minggu ketiga kesabaran saya tersekat dan saya makan separuh marshmallow, pada keesokan harinya - sosis, borsch hijau pada kaldu ayam ringan. Segala-galanya kecuali yang terakhir berjalan lancar. Saya rasa lebih mencurigakan atau

sindrom postcholecystectomy, ditunjukkan dalam manifestasi gejala klinikal yang sama dengan sebelum operasi kolesistektomi (sakit phantom, dll.)

Pemulihan jangka panjang selepas kolesistektomi.

Sebilangan besar pesakit selepas kolesistektomi betul-betul sembuh dari gejala yang mengganggu mereka dan kembali ke kehidupan normal 1-6 bulan selepas pembedahan. Sekiranya kolesistektomi dilakukan tepat pada waktunya, sebelum bermulanya patologi oleh organ lain dari sistem pencernaan, pesakit boleh makan tanpa sekatan (yang tidak menghilangkan keperluan untuk pemakanan sihat yang betul), tidak membatasi diri dalam aktiviti fizikal, dan tidak mengambil ubat khas.

VI. Pemikiran saya mengenai penyebab batu empedu

Menurut statistik, cholelithiasis lebih sering terjadi pada wanita: ini disebabkan oleh perubahan hormon dalam badan semasa kehamilan. Walaupun sekarang batu dijumpai pada kanak-kanak.

Wanita paling rentan terhadap penampilan penyakit batu empedu, kerana senarai penyebab penyebab kolelitiasis lebih luas bagi mereka:

  • Tahap litogenik hempedu wanita lebih tinggi daripada lelaki. Istilah litogenik secara harfiah bermaksud "menghasilkan batu".
  • Di samping itu, kehamilan juga merupakan faktor penentu perkembangan penyakit ini. Ini disebabkan oleh estriol, estrogen utama yang berfungsi pada wanita hamil. Estriol yang sama ini dapat memprovokasi sintesis hempedu litogenik.
  • Sebab tambahan untuk pembentukan batu di pundi hempedu adalah penggunaan kontraseptif oral oleh seorang wanita. Oleh itu penggunaannya dibenarkan hanya dalam kes yang paling melampau dan seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Sebab-sebab pembentukan batu saya dikaitkan dengan dua kehamilan, cinta anggur dan pemakanan yang tidak teratur di kolej.

Saya tidak minum alkohol, soda, kerepek, atau barbeku / merokok; makan yang paling semula jadi dan senang disediakan.

Berat stabil - 47-50 kg, tidak pernah melonjak tajam. Tetapi lebih banyak aktiviti fizikal tidak akan menyakitkan saya!

VII Cadangan untuk pembedahan

☛ Telusuri Internet dengan ulasan mengenai pakar bedah pilihan anda.

Art Sebahagian daripada ujian boleh diambil secara percuma di klinik bandar.

Passing Sebelum lulus ujian, ikuti persiapan yang ketat: jangan makan selepas jam 18.00 - bertahan.

☛ Lebih baik pergi dengan kereta atau pergi sendiri untuk mengambil dadah, supaya semua orang dapat membantu anda menyampaikan.

Enema paling baik dilakukan pada malam hari, dan bukan pada waktu pagi, sehingga semua cairan dapat keluar dari badan. Sebaik-baiknya, bukan pendyurka gliserin siap pakai, tetapi air biasa.

☛ Tanggalkan semua emas dan perhiasan (saya hanya membiarkan cengkih di telinga saya).

☛ Ganti lensa dengan cermin mata.

DaysPada hari-hari pertama, pilih baju tidur yang tidak lusuh atau kemeja-T / kemeja-T, yang tidak sayang untuk mengotorkan yodium, darah.

☛ Lebih baik menjadualkan operasi pada waktu pagi, jadi anda tidak terlalu lapar; anda tidak mempunyai masa untuk bersemangat, dan pada waktu petang anda akan sedar.

Lebih baik beroperasi pada musim bunga, di mana hati akan diperbaharui. Menurut pemerhatian saya, dalam tempoh yang dipanaskan - Mac. Nanti akan menjadi sejuk di bangsal, dan dalam satu atau dua bulan pemulihan parut akan sembuh, menu dapat diperluas - dan ini adalah sayur-sayuran dan buah-buahan pertama yang anda benar-benar mahukan, dan musim pantai.

☛ Kitaran haid. Sebaik-baiknya, stok harus 10-20 hari sebelum CD, semasa CD mereka tidak merancang untuk beroperasi.

☛ Jangan bawa buku berat, anda akan sukar menyimpannya, lebih baik - tablet atau e-book, majalah

☛ Pada hari pertama anda hanya memerlukan air tanpa gas.

☛ Mandi, basuh rambut anda (dalam beberapa hari mendatang tidak mungkin)

penemuan

Sekiranya terdapat batu, jangan tunda operasi. Saya faham betapa sukarnya berpisah dengan organ, tetapi tidak berfungsi dengan batu, dan ini penuh dengan masalah dengan pankreas, hati, dan saluran gastrointestinal.

Ya, banyak yang hidup dengan batu, tidak mengetahui apa itu serangan, tetapi jika ada serangan, cepat atau lambat perlu dilakukan pembedahan: serpihan kecil dapat merosakkan saluran empedu dan pankreas, dan yang paling buruk, pecah saluran empedu, peritonitis dengan semua akibatnya. Dalam kes ini, mereka tidak akan melakukan laparoskopi, hanya pembedahan perut, dan ini adalah pemulihan yang lebih lama dan sukar, jahitan dan parut yang lebih besar, sekatan pemakanan yang lebih lama. Dari segi harga, perbezaannya tidak ketara.

Semua bersama (ubat-ubatan, anestesia dan kerja pakar bedah) keluar kira-kira 6 ribu Hryvnia (15,5 ribu rubel / $ 240). Di hospital bandar, harga bermula pada 5.5 ribu, di hospital swasta - lebih tinggi.

Pada masa yang sama, saya sangat gembira dengan jabatan, kakitangan, dan pakar bedah itu sendiri. Selain itu, saya tidak membayar sesiapa (untuk suntikan dan penitis), semuanya bersih di mana sahaja, tidak ada yang kasar.

Sekiranya ada yang berminat dengan pakar bedah di Mariupol ini - tulislah di hp.

Pada mulanya, saya menetapkan skor maksimum untuk laparoskopi pundi hempedu untuk tempoh pemulihan yang mudah, estetika, dan pemeliharaan kepekaan perut, tetapi selama hampir sebulan saya diseksa oleh urat yang meradang, di mana mereka meletakkan penitis dengan anestesia, apalagi, tangan saya menjadi mati rasa, kelemahan muncul, sukar untuk memegang objek.

Di mana sahaja ia mengatakan bahawa anestesia mempengaruhi pembekuan darah, tetapi bagaimana memulihkan sistem peredaran darah - tidak ada.

Seluruh tiga minggu selepas operasi, saya mengoleskan Troxerutin dengan tangan saya - urat itu sendiri sedikit jatuh, tidak melekat seperti itu, tetapi benjolan muncul, seperti gigitan serangga, di tempat yang sama sekali berbeza. Doktor memanggil phlebitis dan trombophlebitis ini. Hari ini, pakar bedah saya memberikan kompres dengan Dimexidum selama sebulan, dan kemudian kita akan berjumpa.

Komplikasi inilah yang tidak melupakan operasi dan menikmati hidup.

Oleh itu, saya akan meletakkan "4" untuk pusar dan urat yang cacat, walaupun urat dan bukan penumpuan otot perut adalah ciri individu, bukan kesalahan doktor. Ia seolah-olah saya.

  • Bahagian caesar: kecemasan dan dirancang dengan selang satu tahun.
  • Diet individu: terima kasih kepadanya, dia berjaya menghilangkan perut "hamil", kembali berat badan pranatal dan menghormati dirinya sendiri
  • Mamografi pada 28: bagaimana dan apa, mahal dan menyakitkan? Semua mitos dan kenyataan. Pemeriksaan payudara yang paling tepat
  • Autohemotherapy - ubat mujarab untuk jerawat, furunculosis dan imuniti yang lemah?
  • Gastroskopi (FGDS)
  • Magnet: Apa Yang Harus Diketahui Setiap Gadis
  • Terapi ultrabunyi

Atas perkara ini, izinkan saya mengambil cuti saya. Akan ada soalan - saya akan senang menjawab)

Saya mengucapkan terima kasih kepada semua orang kerana memberi perhatian kepada karangan ingat yang mungkin huru-hara. Jangan menilai dengan tegas, saya cuba mengetengahkan perkara terpenting.